# Một người bệnh nhập viện bị tổn thương thận cấp giai đoạn sớm sau vài ngày nôn ói và tiếp xúc với thuốc độc thận. Đối với mỗi phát hiện hoặc can thiệp, hãy chọn phân loại tốt nhất.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396180&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Potential for Alterations in Body Systems  
> category: ROR

## Câu hỏi

Một người bệnh nhập viện bị tổn thương thận cấp giai đoạn sớm sau vài ngày nôn ói và tiếp xúc với thuốc độc thận. Đối với mỗi phát hiện hoặc can thiệp, hãy chọn phân loại tốt nhất.

|  | Bằng chứng của AKI hoặc giảm tưới máu thận | Đánh giá hoặc đáp ứng bảo vệ thận | Hành động không an toàn hoặc không được ủng hộ |
| --- | --- | --- | --- |
| Creatinin huyết thanh tăng từ 0,9 lên 1,4 mg/dL với lượng nước tiểu dưới 0,5 mL/kg/giờ trong 7 giờ |  |  |  |
| Xem xét các thuốc độc thận và thải qua thận với bác sĩ kê đơn và điều chỉnh theo dõi hoặc liều dùng |  |  |  |
| Truyền dung dịch tinh thể đẳng trương theo chỉ định cho tình trạng giảm thể tích nội mạch đã đánh giá và đánh giá lại huyết động, lượng nước tiểu và phổi |  |  |  |
| Theo dõi lượng vào/ra, creatinin, kali, bicarbonate, cân nặng hàng ngày và cân bằng dịch |  |  |  |
| Dùng furosemide dự phòng chỉ để ngăn ngừa AKI ở người bệnh không có quá tải thể tích |  |  |  |
| Tiếp tục NSAID mà không xem xét lại mặc dù creatinin đang tăng và thiểu niệu kéo dài |  |  |  |

## Giải thích

Mức tăng creatinin và thiểu niệu kéo dài đáp ứng tiêu chuẩn AKI và cần đánh giá nguyên nhân kịp thời. Xem xét và trao đổi về các thuốc độc thận hoặc thải qua thận, theo dõi xu hướng creatinin, lượng nước tiểu, điện giải, cân nặng và cân bằng dịch, và điều chỉnh tình trạng giảm thể tích nội mạch thực sự bằng dung dịch tinh thể đẳng trương theo chỉ định đồng thời đánh giá lại đáp ứng. Không dùng furosemide dự phòng chỉ để ngăn ngừa AKI hoặc tiếp tục NSAID khi creatinin đang tăng mà không xem xét lại.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Nhận biết AKI từ mức tăng creatinin và thiểu niệu, tìm nguyên nhân có thể hồi phục, ngừng hoặc điều chỉnh các yếu tố phơi nhiễm có hại thông qua bác sĩ kê đơn, bù đắp lượng dịch thiếu hụt thực sự, và theo dõi sát các xu hướng.

Tại sao điều này đúng
AKI được xác định bằng những thay đổi của creatinin huyết thanh và lượng nước tiểu. Giảm thể tích và thuốc độc thận có thể là những yếu tố góp phần có thể hồi phục, nhưng điều trị phải được cá thể hóa vì cả hồi sức dịch không đủ và quá tải dịch đều có thể gây hại.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Thận cần lưu lượng máu đầy đủ và gánh nặng độc tố thấp. Khôi phục đường cung cấp, loại bỏ các yếu tố căng thẳng có thể tránh được, và theo dõi đồng hồ đo lượng nước tiểu.

Mẹo ghi nhớ
Theo dõi xu hướng creatinin và nước tiểu, xem xét độc tố, điều chỉnh dịch, đánh giá lại.

Quy tắc quyết định NCLEX
Sử dụng xu hướng thay vì một giá trị đơn lẻ. Đo lượng nước tiểu, creatinin, điện giải và cân bằng dịch; đánh giá kịp thời các nguyên nhân có thể hồi phục; điều chỉnh thuốc thải qua thận; và dùng dung dịch tinh thể đẳng trương theo chỉ định cho tình trạng giảm thể tích nội mạch thực sự. Thuốc lợi tiểu không ngăn ngừa AKI và chỉ dành cho các chỉ định cụ thể như quá tải thể tích.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Tiếp tục NSAID khi creatinin đang tăng là bỏ qua một yếu tố phơi nhiễm có thể điều chỉnh được. Furosemide dự phòng không ngăn ngừa AKI, và ép dịch mà không đánh giá tình trạng thể tích có thể làm nặng thêm phù phổi hoặc các biến chứng khác.

Nguồn
1Hướng dẫn thực hành lâm sàng KDIGO về tổn thương thận cấp
2Trang tài nguyên hướng dẫn KDIGO AKI/AKD
3Kế hoạch thi NCLEX-RN 2026

## Tình huống lâm sàng

Creatinin huyết thanh đã tăng từ 0,9 lên 1,4 mg/dL và lượng nước tiểu vẫn dưới 0,5 mL/kg/giờ trong 7 giờ. Người bệnh có niêm mạc khô và hạ huyết áp tư thế. Danh sách thuốc bao gồm một NSAID và một kháng sinh thải qua thận. Đã có chỉ định dung dịch tinh thể đẳng trương và theo dõi xét nghiệm.

## Khái niệm chính

- **Tổn thương thận cấp** — Sự suy giảm đột ngột chức năng thận được xác định thông qua những thay đổi của creatinin huyết thanh, lượng nước tiểu, hoặc cả hai.
- **Thiểu niệu** — Lượng nước tiểu dưới mức dự kiến; lượng nước tiểu duy trì dưới 0,5 mL/kg/giờ là một phần của tiêu chuẩn phân độ AKI.
- **Quản lý thuốc độc thận** — Xem xét có hệ thống, tránh, theo dõi và điều chỉnh liều các thuốc hoặc yếu tố phơi nhiễm có thể gây tổn thương thận.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [For each clinical scenario, select the corresponding 2022 ACC/AHA/HFSA heart-failure stage…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393413&lang=vi)
- [An adult is 2 hours post-tenecteplase for acute ischemic stroke. Classify each action for …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393414&lang=vi)
- [An immobile adult with dysphagia is on hospital day 4 after acute ischemic stroke. Classif…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393415&lang=vi)
- [A client admitted with an acute stroke coughs and develops a wet voice during the initial …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395564&lang=vi)
- [Two hours after a lower-leg fracture is immobilized, the client reports escalating pain de…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395612&lang=vi)
- [Two days after a femur fracture, a client develops sudden hypoxemia, confusion, and a pete…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397278&lang=vi)
- [A client with a lower-leg fracture in a cast reports rapidly worsening pain despite analge…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497750&lang=vi)
- [Place the nursing actions in order for an adult client who arrives with an acute onset of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568361&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396180&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396180&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396180&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396180&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396180&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._