# Một người bệnh đang dùng warfarin đến khám sau khi ngã với các dấu hiệu nghi ngờ chảy máu nặng. Đối với mỗi dấu hiệu hoặc can thiệp, hãy chọn phân loại phù hợp nhất.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396162&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một người bệnh đang dùng warfarin đến khám sau khi ngã với các dấu hiệu nghi ngờ chảy máu nặng. Đối với mỗi dấu hiệu hoặc can thiệp, hãy chọn phân loại phù hợp nhất.

|  | Dấu hiệu chảy máu nặng | Đáp ứng khẩn cấp phù hợp | Không an toàn hoặc trì hoãn chăm sóc |
| --- | --- | --- | --- |
| Đau đầu dữ dội mới và lú lẫn sau va đập vào đầu khi đang dùng warfarin |  |  |  |
| Phân đen kèm tụt huyết áp và giảm hemoglobin 2,4 g/dL |  |  |  |
| Ngừng warfarin, kích hoạt đánh giá khẩn cấp, đánh giá nguồn chảy máu, và lấy công thức máu toàn phần, INR, định nhóm máu và sàng lọc, và chẩn đoán hình ảnh theo y lệnh |  |  |  |
| Chuẩn bị vitamin K tiêm tĩnh mạch và phức hợp prothrombin cô đặc bốn yếu tố theo y lệnh cho chảy máu đe dọa tính mạng hoặc chảy máu nặng |  |  |  |
| Cho liều warfarin tiếp theo vì ngừng thuốc luôn gây huyết khối ngay lập tức |  |  |  |
| Chờ cuộc hẹn INR định kỳ mặc dù các dấu hiệu thần kinh và huyết động đang xấu đi |  |  |  |

## Giải thích

Các triệu chứng thần kinh mới sau chấn thương đầu và phân đen kèm tụt huyết áp và giảm hemoglobin đáng kể là các dấu hiệu chảy máu nặng. Ngừng warfarin, kích hoạt đánh giá khẩn cấp, lấy công thức máu toàn phần, INR, định nhóm máu và sàng lọc, và chẩn đoán hình ảnh theo y lệnh, đồng thời kiểm soát nguồn chảy máu. Đối với chảy máu đe dọa tính mạng hoặc chảy máu nặng do warfarin, chuẩn bị vitamin K tiêm tĩnh mạch và phức hợp prothrombin cô đặc bốn yếu tố theo y lệnh; không cho liều tiếp theo hoặc chờ INR theo dõi định kỳ.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Điều trị các triệu chứng thần kinh mới sau chấn thương đầu và chảy máu tiêu hóa có ý nghĩa huyết động là chảy máu nặng liên quan đến warfarin. Ngừng warfarin, nâng cấp khẩn cấp, đánh giá nguồn chảy máu và chuẩn bị đảo ngược theo y lệnh.

Tại sao điều này đúng
Warfarin có thể gây chảy máu nặng hoặc tử vong. Các triệu chứng tại vị trí nguy kịch, tụt huyết áp và giảm hemoglobin ít nhất 2 g/dL đáp ứng tiêu chuẩn chảy máu nặng và cần ngừng thuốc chống đông và xử trí cầm máu tích cực.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Warfarin làm giảm hàng rào đông máu. Khi chảy máu trở nên nguy kịch, hãy ngăn chặn rò rỉ và tái tạo các yếu tố đông máu trong khi điều trị nguồn chảy máu.

Mẹo ghi nhớ
Triệu chứng ở đầu, sốc, hoặc giảm hemoglobin đáng kể: ngừng, nâng cấp, đảo ngược.

Quy tắc quyết định NCLEX
Không phân loại mức độ nặng chỉ dựa trên INR. Kết hợp vị trí chảy máu, huyết động, xu hướng hemoglobin và nhu cầu truyền máu hoặc thủ thuật. Chảy máu nặng do thuốc kháng vitamin K cần vitamin K và thường là phức hợp prothrombin cô đặc bốn yếu tố theo phác đồ cấp cứu đã được kê đơn.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Cho thêm một liều warfarin làm tăng tình trạng chống đông. Chờ INR theo lịch bỏ qua các dấu hiệu chảy máu tại vị trí nguy kịch và huyết động đang diễn ra, và tiêm bắp có thể tạo thêm chảy máu ở người bệnh đang dùng thuốc chống đông.

Nguồn
1DailyMed: Thông tin kê toa Warfarin Sodium
2Đồng thuận chuyên gia ACC về chảy máu liên quan đến thuốc chống đông
3Kế hoạch thi NCLEX-RN 2026

## Tình huống lâm sàng

Người bệnh cho biết mới xuất hiện đau đầu dữ dội và lú lẫn tăng dần sau khi va đập vào đầu. Người bệnh cũng có phân đen, huyết áp 92/58 mm Hg, INR 5,6 và hemoglobin giảm 2,4 g/dL so với ban đầu. Có sẵn các phương tiện chẩn đoán hình ảnh cấp cứu, xét nghiệm và liệu pháp đảo ngược.

## Khái niệm chính

- **Chảy máu nặng** — Chảy máu tại vị trí nguy kịch hoặc liên quan đến bất ổn huyết động, giảm hemoglobin đáng kể, hoặc nhu cầu truyền máu đáng kể.
- **Phức hợp prothrombin cô đặc bốn yếu tố** — Chế phẩm thay thế đậm đặc các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K dùng để đảo ngược nhanh thuốc kháng vitamin K trong chảy máu nặng.
- **Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế** — Thước đo chuẩn hóa của thời gian prothrombin dùng để theo dõi tác dụng của warfarin, được diễn giải cùng với tình trạng chảy máu lâm sàng.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396162&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396162&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396162&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396162&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396162&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._