# ワルファリンを服用している患者が転倒後に来院し、大出血が懸念される所見がある。各所見または介入について、最適な分類を選択しなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396162&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 ワルファリンを服用している患者が転倒後に来院し、大出血が懸念される所見がある。各所見または介入について、最適な分類を選択しなさい。 | | 大出血の手がかり | 適切な緊急対応 | 安全でない、またはケアを遅らせる | | --- | --- | --- | --- | | ワルファリン服用中の頭部打撲後の新たな重度の頭痛と錯乱 | | | | | 低血圧とヘモグロビン低下2.4 g/dLを伴う下血 | | | | | ワルファリンを中止し、緊急評価を開始し、出血源を評価し、指示されたCBC、INR、タイプ・アンド・スクリーン、および画像検査を実施する | | | | | 生命を脅かすまたは大出血に対して、処方された静注ビタミンKと4因子PCCを準備する | | | | | 中断は常に即時の血栓症を引き起こすため、次のワルファリン用量を投与する | | | | | 神経学的および血行動態の所見が悪化しているにもかかわらず、定期的なINRの予約を待つ | | | | ## 解説 頭部外傷後の新たな神経症状、ならびに低血圧と著明なヘモグロビン低下を伴う下血は、大出血の手がかりである。ワルファリンを中止し、緊急評価を開始し、指示されたCBC、INR、タイプ・アンド・スクリーン、および画像検査を実施し、出血源をコントロールする。生命を脅かすまたは大出血のワルファリン出血では、処方された静注ビタミンKと4因子PCCを準備する。次の用量を投与したり、定期的なフォローアップINRを待ったりしてはならない。 ## 詳細解説 クイックアンサー 頭部外傷後の新たな神経症状と血行動態的に重大な消化管出血を、ワルファリン関連大出血として扱う。ワルファリンを中止し、緊急にエスカレーションし、出血源を評価し、処方された拮抗薬を準備する。 これが正しい理由 ワルファリンは大出血または致死的出血を引き起こす可能性がある。危険部位の症状、低血圧、および少なくとも2 g/dLのヘモグロビン低下は大出血の基準を満たし、抗凝固療法の中止と積極的な止血管理を必要とする。 簡単な例えまたはイメージ ワルファリンは凝固のバリアを下げる。出血が危険になったら、漏れを止め、出血源を治療しながら凝固因子を再構築する。 記憶のフック 頭部症状、ショック、または大幅なヘモグロビン低下：中止、エスカレーション、拮抗。 NCLEX決定ルール INRのみで重症度を分類してはならない。出血部位、血行動態、ヘモグロビン傾向、輸血または処置の必要性を組み合わせる。大出血のVKA出血では、処方された緊急プロトコルに従ってビタミンKと通常は4因子PCCを投与する。 他の選択肢が誤っている理由 ワルファリンの追加投与は抗凝固を悪化させる。予定されたINRを待つことは活動性の危険部位および血行動態の手がかりを無視し、抗凝固療法中の患者への筋肉内注射は追加の出血を引き起こす可能性がある。 出典 1DailyMed: ワルファリンナトリウム添付文書 2ACC抗凝固薬関連出血に関するエキスパートコンセンサス 32026 NCLEX-RNテストプラン ## 臨床シナリオ 患者は頭部を打った後、新たな重度の頭痛と錯乱の増悪を訴えている。また、下血、血圧92/58 mm Hg、INR 5.6、ベースラインからのヘモグロビン低下2.4 g/dLがみられる。緊急画像検査、臨床検査、および拮抗療法が利用可能である。 ## 重要概念 - **大出血** — 危険部位の出血、または血行動態不安定、大幅なヘモグロビン低下、もしくは大量輸血の必要性を伴う出血。 - **4因子プロトロンビン複合体濃縮製剤** — 大出血時のビタミンK拮抗薬の迅速な拮抗に用いられる、ビタミンK依存性凝固因子の濃縮補充製剤。 - **国際標準比** — ワルファリン効果のモニタリングに用いられるプロトロンビン時間の標準化指標であり、臨床的出血と併せて解釈する。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396162&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396162&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396162&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396162&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396162&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_