# 患者はプレドニゾンを3か月間毎日服用しており、在宅自己管理の準備をしている。嘔吐を伴う急性疾患の際にどうすればよいか尋ねている。ティーチバックの記述を完成させなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396141&lang=ja > language: ja > subject: Self-Care > category: HPM ## 問題 患者はプレドニゾンを3か月間毎日服用しており、在宅自己管理の準備をしている。嘔吐を伴う急性疾患の際にどうすればよいか尋ねている。ティーチバックの記述を完成させなさい。 患者は::선택::処方された計画なしにプレドニゾンを突然中止したり用量を変更したりする最新の薬剤リストを携帯する長期ステロイド使用について医療チームに伝える医療警告識別情報を身に着けるべきではない。疾患時には::선택::個別化された漸減計画とシックデイまたはストレス用量の指示あらゆる軽微な症状に対する固定用量の増加他の患者のために書かれたインターネットのスケジュール慢性ステロイドはコルチゾールを抑制しないため計画は不要に従うべきである；嘔吐により経口投与が不可能な場合や重度の脱力感、めまい、虚脱が起こった場合には::선택::緊急の医療機関を受診し、利用可能であれば処方された緊急注射計画を使用する医療チームに連絡せずに数日間待つ追加のカリウムサプリメントを服用する普通に食べられるようになるまで全てのグルココルチコイド療法を中止するべきである。 ## 解説 長期の全身性グルココルチコイド曝露は視床下部-下垂体-副腎軸を抑制する可能性がある。患者はプレドニゾンを突然中止したり、独自に変更したりしてはならない。漸減および中止には処方された計画と臨床的モニタリングが必要である。疾患時には、患者は個別化されたシックデイまたはストレス用量の指示に従う。経口薬の服用を妨げる持続的な嘔吐、重度の脱力感、めまいまたは虚脱、低血圧、錯乱、またはその他の副腎クリーゼの警告兆候がある場合は、緊急の評価と、利用可能であれば処方された緊急注射計画の使用が必要である。医療警告識別情報と最新の薬剤またはステロイドカードは治療の遅れを防ぐのに役立つ。 ## 詳細解説 正解 長期プレドニゾンを突然中止しないこと。臨床医が提供した漸減計画とシックデイ計画に従い、嘔吐により経口投与が不可能な場合や副腎クリーゼの警告兆候が現れた場合には緊急の医療機関を受診し、利用可能であれば処方された緊急注射計画を使用する。 なぜこれが適切か 慢性グルココルチコイドは内因性コルチゾール産生を抑制する可能性がある。疾患時にはコルチゾール需要が増加する一方、嘔吐により信頼できる経口補充が妨げられ、危険な不均衡が生じる。 臨床像 教育の目的は予防である。患者は、日常的な監視下の漸減と、ストレス用量、緊急評価、および場合によっては非経口グルココルチコイド治療を必要とする疾患とを区別しなければならない。 記憶のリンク 中止しない；シックデイ計画に従う；経口投与が不可能になったらエスカレーションする。 NCLEXルール 安全な教育の答えは境界を示す：薬の変更は個別化された計画に従い、緊急症状や薬を保持できない場合は自己判断で遅らせるのではなくエスカレーションが必要である。 なぜ他の選択肢が失敗するか 突然の中止は副腎不全を引き起こす可能性がある。指示なしに無期限に倍増させることはグルココルチコイドの害を招くリスクがあり、持続的な嘔吐や低血圧症状があるにもかかわらず数日間待つことは救命治療を遅らせる可能性がある。 出典 12024 ESE-内分泌学会共同ガイドライン 2ESEグルココルチコイド患者情報 ## 臨床シナリオ 処方医は個別化された漸減計画とシックデイ計画を提供している。看護師はグルココルチコイド誘発性副腎不全の予防を強化し、経口薬が信頼できなくなる可能性がある場合について説明する。 ## 重要概念 - **HPA軸抑制** — 十分なグルココルチコイド曝露後の視床下部-下垂体-副腎系における内因性コルチゾール産生の低下。回復は用量、期間、力価、投与経路、個人の感受性によって異なる。 - **グルココルチコイド漸減** — 基礎疾患のコントロールと副腎機能の回復のバランスをとる、臨床医が指示する用量漸減。長期療法は処方された計画なしに突然中止または変更しない。 - **シックデイ・ルール** — 疾患や生理的ストレス時のグルココルチコイドの用量および増量に関する個別化された指示。経口投与を妨げる嘔吐やクリーゼの警告兆候がある場合は、緊急の受診と処方された緊急時計画が必要である。 ## 同じテーマの問題 - [Review the postpartum symptom timeline and determine how the nurse should respond to the c…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=546511&lang=ja) - [A client with heart failure is being discharged with a 2,000-mg daily sodium limit. For ea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568381&lang=ja) - [A 52-year-old client is at her first outpatient visit 2 weeks after being diagnosed with t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617288&lang=ja) - [A nurse is teaching a 55-year-old client with newly diagnosed type 2 diabetes who started …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617289&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396141&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396141&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396141&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396141&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396141&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_