# Một người bệnh đang dùng heparin không phân đoạn trong 6 ngày có số lượng tiểu cầu giảm từ 240.000/mm³ xuống 92.000/mm³ và sưng bắp chân một bên đau mới xuất hiện. Hoàn thành kế hoạch ưu tiên.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396138&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một người bệnh đang dùng heparin không phân đoạn trong 6 ngày có số lượng tiểu cầu giảm từ 240.000/mm³ xuống 92.000/mm³ và sưng bắp chân một bên đau mới xuất hiện. Hoàn thành kế hoạch ưu tiên.

Điều dưỡng nên nghi ngờ ::선택::giảm tiểu cầu do heparin kèm huyết khốimột đáp ứng heparin dự kiếnthừa vitamin K do chế độ ănchỉ bầm tím lành tính, ::선택::tiếp tục truyền nhưng ngừng theo dõi xét nghiệmngừng tất cả các sản phẩm heparin, bao gồm cả tráng heparincho liều heparin tiếp theo sớmxoa bóp bắp chân sưng, ::선택::chờ xét nghiệm chức năng cuối cùng trước khi thông báo cho aiáp dụng băng ép tuần tự lên bắp chân sưng trước khi đánh giáthông báo cho bác sĩ và dự kiến thuốc chống đông không phải heparin trong khi tiến hành xét nghiệm HITcho aspirin là điều trị duy nhất, và ::선택::tránh bắt đầu warfarin trước khi tiểu cầu hồi phục và tránh truyền tiểu cầu thường quy khi không có chảy máubắt đầu warfarin ngay lập tức trong khi tiểu cầu đang giảmtruyền tiểu cầu thường quy mặc dù không có chảy máudùng lại heparin khi đau bắp chân cải thiện.

## Giải thích

Giảm tiểu cầu hơn 50% bắt đầu từ 5 đến 10 ngày sau khi tiếp xúc heparin, cùng với huyết khối mới, tạo ra xác suất lâm sàng cao của giảm tiểu cầu do heparin kèm huyết khối. Ngừng ngay mọi nguồn heparin, bao gồm dịch truyền, tiêm, và tráng heparin. Thông báo cho bác sĩ và dự kiến thuốc chống đông không phải heparin trong khi tiến hành quy trình chẩn đoán dựa trên thang điểm 4Ts và xét nghiệm miễn dịch PF4; không chờ xét nghiệm xác nhận khi xác suất trung bình hoặc cao. Tránh bắt đầu warfarin trước khi tiểu cầu hồi phục, và không truyền tiểu cầu thường quy khi không có chảy máu hoạt động hoặc nguy cơ chảy máu cao vì HIT chủ yếu là tình trạng tăng đông hơn là rối loạn chảy máu đơn thuần.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án đúng
Nghi ngờ HIT kèm huyết khối, ngừng tất cả heparin bao gồm cả tráng heparin, báo cáo để dùng thuốc chống đông không phải heparin trong khi tiến hành xét nghiệm, và tránh dùng warfarin sớm hoặc truyền tiểu cầu thường quy khi không có chảy máu.

Vì sao phù hợp
Số lượng tiểu cầu giảm hơn 50% trong ngày 5 đến 10 tiếp xúc heparin, và bắp chân sưng đau mới gợi ý huyết khối. Hình thái này có tính tăng đông mạnh mặc dù số lượng tiểu cầu thấp.

Bệnh cảnh lâm sàng
HIT là hội chứng hoạt hóa tiểu cầu do kháng thể. Tiểu cầu bị tiêu thụ trong khi quá trình đông máu tăng tốc, do đó nguy hiểm là huyết khối tĩnh mạch hoặc động mạch mới hơn là chỉ chảy máu.

Liên kết trí nhớ
HIT: giảm một nửa tiểu cầu, ngày 5 đến 10, huyết khối mới; ngừng tất cả heparin và bắt đầu thuốc chống đông không phải heparin.

Quy tắc NCLEX
Khi xác suất lâm sàng trung bình hoặc cao, ngừng heparin và bắt đầu thuốc chống đông thay thế theo y lệnh trong khi tiến hành xét nghiệm. Không xoa bóp bắp chân sưng hoặc chờ xét nghiệm chức năng cuối cùng trước khi bảo vệ người bệnh.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Tiếp tục truyền heparin hoặc tráng heparin có thể duy trì phản ứng miễn dịch. Warfarin trước khi tiểu cầu hồi phục có thể làm nặng thêm huyết khối. Truyền tiểu cầu thường quy không phải là đáp ứng mặc định khi không có chảy máu.

Nguồn
1Hướng dẫn ASH: Giảm tiểu cầu do heparin

## Tình huống lâm sàng

Số lượng tiểu cầu đã giảm hơn 50% trong khoảng thời gian điển hình của HIT miễn dịch. Người bệnh không có chảy máu hoạt động, và đang tiến hành đánh giá khẩn cấp tình trạng huyết khối tĩnh mạch mới.

## Khái niệm chính

- **HIT** — Phản ứng qua trung gian miễn dịch với heparin gây giảm tiểu cầu và nguy cơ huyết khối.
- **Số lượng Tiểu cầu** — Xét nghiệm máu đo số lượng tiểu cầu tham gia vào quá trình đông máu.
- **Huyết khối** — Sự hình thành cục máu đông trong mạch máu.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396138&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396138&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396138&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396138&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396138&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._