# 미분획 헤파린을 6일간 투여 중인 대상자의 혈소판 수치가 240,000/mm³에서 92,000/mm³로 감소하고 새로 통증이 있는 한쪽 종아리 부종이 발생했다. 우선순위 계획을 완성하시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396138&lang=ko > language: ko > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 문제 미분획 헤파린을 6일간 투여 중인 대상자의 혈소판 수치가 240,000/mm³에서 92,000/mm³로 감소하고 새로 통증이 있는 한쪽 종아리 부종이 발생했다. 우선순위 계획을 완성하시오. 의심 진단: ::선택::혈전증을 동반한 헤파린 유발 혈소판감소증예상되는 헤파린 반응식이 비타민 K 과다단순 멍. 즉시 계획: ::선택::주입은 계속하되 검사실 모니터링은 중단한다헤파린 플러시를 포함한 모든 헤파린 제제를 중단한다다음 헤파린 용량을 일찍 투여한다부은 종아리를 마사지한다; ::선택::최종 기능 검사를 기다린 후 누구에게도 알리지 않는다평가 전에 부은 종아리에 순차 압박을 적용한다의료진에게 알리고 HIT 검사가 진행되는 동안 비헤파린 항응고제를 예상한다아스피린만 유일한 치료로 투여한다; ::선택::혈소판 회복 전에 와파린 시작을 피하고 출혈 없이 일상적인 혈소판 수혈을 피한다혈소판이 감소하는 동안 즉시 와파린을 시작한다출혈이 없음에도 일상적으로 혈소판을 수혈한다종아리 통증이 호전되면 헤파린을 재개한다. ## 해설 헤파린 노출 후 5~10일째에 시작된 50% 이상의 혈소판 감소와 새로운 혈전증은 헤파린 유발 혈소판감소증 및 혈전증의 임상적 가능성을 높인다. 주입, 주사, 헤파린 플러시를 포함한 모든 헤파린 공급원을 즉시 중단한다. 의료진에게 알리고, 4Ts 기반 진단 경로와 PF4 면역검사가 진행되는 동안 비헤파린 항응고제를 예상한다. 중간 또는 높은 가능성일 때 확진 검사를 기다리지 않는다. 혈소판 회복 전에 와파린을 시작하지 말고, 활동성 또는 고위험 출혈이 없는 경우 일상적인 혈소판 수혈을 하지 않는다. HIT는 단순 출혈 장애가 아니라 주로 혈전 생성 촉진 상태이기 때문이다. ## 심화 해설 정답 혈전증을 동반한 HIT를 의심하고, 플러시를 포함한 모든 헤파린을 중단하며, 검사가 진행되는 동안 비헤파린 항응고제로 전환하고, 출혈 없이 조기 와파린 투여나 일상적인 혈소판 수혈을 피한다. 근거 헤파린 노출 5~10일째에 혈소판 수치가 50% 이상 감소했고, 새로 통증이 있는 종아리 부종은 혈전증을 시사한다. 이 패턴은 혈소판 수치가 낮음에도 불구하고 강력한 혈전 생성 촉진 상태이다. 임상 양상 HIT는 항체 매개 혈소판 활성화 증후군이다. 혈소판이 소모되면서 응고가 가속화되므로, 위험은 단순 출혈이 아니라 새로운 정맥 또는 동맥 혈전이다. 기억 연결 HIT: 혈소판 절반 감소, 5~10일째, 새로운 혈전증; 모든 헤파린을 중단하고 비헤파린 항응고제를 시작한다. NCLEX 규칙 임상적 가능성이 중간 또는 높으면 헤파린을 중단하고 검사가 진행되는 동안 처방된 대체 항응고제를 시작한다. 부은 종아리를 마사지하거나 최종 기능 검사를 기다려 대상자를 보호하는 것을 미루지 않는다. 오답 이유 헤파린 주입이나 플러시를 계속하면 면역 반응이 지속될 수 있다. 혈소판 회복 전 와파린은 혈전증을 악화시킬 수 있다. 출혈이 없을 때 일상적인 혈소판 수혈은 기본 대응이 아니다. 출처 1ASH 가이드라인: 헤파린 유발 혈소판감소증 ## 임상 시나리오 혈소판 수치가 전형적인 면역 HIT 발생 시기 동안 50% 이상 감소했다. 대상자는 활동성 출혈이 없으며, 새로운 정맥 혈전증에 대한 긴급 평가가 진행 중이다. ## 핵심 개념 - **HIT** — 혈소판감소증과 혈전증 위험을 유발하는 면역 매개 헤파린 반응. - **혈소판 수치** — 혈액 응고에 관여하는 혈소판을 측정하는 혈액 검사. - **혈전증** — 혈관 내에서 혈전이 형성되는 것. ## 같은 주제 문제 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ko) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ko) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ko) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ko) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ko) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396138&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396138&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396138&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396138&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396138&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._