# 未分画ヘパリンを6日間投与されている患者の血小板数が240,000/mm³から92,000/mm³に減少し、新たに片側のふくらはぎの痛みを伴う腫脹が出現した。優先計画を完成させなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396138&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 未分画ヘパリンを6日間投与されている患者の血小板数が240,000/mm³から92,000/mm³に減少し、新たに片側のふくらはぎの痛みを伴う腫脹が出現した。優先計画を完成させなさい。 看護師は::선택::血栓症を伴うヘパリン起因性血小板減少症予想されるヘパリン反応食事性ビタミンK過剰良性のあざのみを疑い、::선택::点滴を継続するが検査モニタリングを中止するヘパリンフラッシュを含むすべてのヘパリン製品を中止する次のヘパリン投与を早める腫脹したふくらはぎをマッサージする、::선택::最終的な機能検査を待ってから誰にも通知しない評価前に腫脹したふくらはぎに間欠的空気圧迫法を適用する医療提供者に通知し、HIT検査を進めながら非ヘパリン抗凝固薬を予測するアスピリンのみを治療として投与する、::선택::血小板回復前にワルファリンを開始することを避け、出血がない場合の定期的な血小板輸血を避ける血小板が減少している間に直ちにワルファリンを開始する出血がないにもかかわらず定期的に血小板を輸血するふくらはぎの痛みが改善したらヘパリンを再開するを行うべきである。 ## 解説 ヘパリン曝露後5～10日目に始まる50%を超える血小板減少と新たな血栓症は、ヘパリン起因性血小板減少症（血栓症合併）の臨床的確率を高める。点滴、注射、ヘパリンフラッシュを含むすべてのヘパリン源を直ちに中止する。医療提供者に通知し、4Tsに基づく診断経路とPF4免疫測定法を進めながら非ヘパリン抗凝固薬を予測する。確率が中等度または高い場合は確定検査を待たない。血小板回復前にワルファリンを開始することを避け、活動性または高リスクの出血がない限り定期的な血小板輸血を行わない。HITは単純な出血性疾患ではなく、主に血栓傾向があるためである。 ## 詳細解説 正解 血栓症を伴うHITを疑い、フラッシュを含むすべてのヘパリンを中止し、検査を進めながら非ヘパリン抗凝固薬への切り替えをエスカレーションし、出血がない場合の早期ワルファリンや定期的な血小板輸血を避ける。 適合理由 ヘパリン曝露5～10日目に血小板数が50%以上減少し、新たな痛みを伴うふくらはぎの腫脹は血栓症を示唆する。このパターンは血小板数が低くても強く血栓傾向がある。 臨床像 HITは抗体による血小板活性化症候群である。血小板が消費される一方で凝固が加速するため、危険は出血だけではなく新たな静脈または動脈の血栓である。 記憶リンク HIT：血小板が半分、5～10日目、新たな血栓症；すべてのヘパリンを中止し、非ヘパリン抗凝固薬を開始する。 NCLEXルール 臨床的確率が中等度または高い場合は、ヘパリンを中止し、検査を進めながら指示された代替抗凝固薬を開始する。腫脹したふくらはぎをマッサージしたり、最終的な機能検査を待って患者を保護するのを遅らせたりしない。 他の選択肢が失敗する理由 ヘパリン点滴やフラッシュを継続すると免疫反応が持続する可能性がある。血小板回復前のワルファリンは血栓症を悪化させる可能性がある。出血がない場合の定期的な血小板輸血はデフォルトの対応ではない。 出典 1ASHガイドライン：ヘパリン起因性血小板減少症 ## 臨床シナリオ 血小板数は典型的な免疫性HITの発症時期に50%以上減少した。患者に活動性出血はなく、新たな静脈血栓症の緊急評価が進行中である。 ## 重要概念 - **HIT** — 血小板減少と血栓症リスクを引き起こす免疫介在性ヘパリン反応。 - **血小板数** — 凝固に関与する血小板を測定する血液検査。 - **血栓症** — 血管内での血栓形成。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396138&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396138&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396138&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396138&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396138&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_