# 患者は6時間前にアセトアミノフェンを単回急性摂取したと報告している。時間は信頼できるとみなされ、今採取した血清アセトアミノフェン濃度は治療ライン上にプロットされる。臨床判断文を完成させなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396135&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 患者は6時間前にアセトアミノフェンを単回急性摂取したと報告している。時間は信頼できるとみなされ、今採取した血清アセトアミノフェン濃度は治療ライン上にプロットされる。臨床判断文を完成させなさい。 検体が::선택::単回急性摂取後4～24時間摂取後4時間未満数日間にわたる反復投与後時刻が不明で特定できない場合に採取されたため、看護師は::선택::改訂Rumack-MatthewノモグラムGlasgow Coma ScaleWells scoreBraden Scaleを用いて解釈し、::선택::迅速なアセチルシステイン治療と中毒専門医への相談アミノトランスフェラーゼが初期に正常であるため退院アセトアミノフェン解毒剤としてのナロキソン治療なしで1週間後に再評価を予測すべきである。 ## 解説 信頼できる時間が得られる単回急性アセトアミノフェン摂取では、摂取後4～24時間に採取した濃度を改訂Rumack-Matthewノモグラムを用いて解釈する。治療ライン上またはそれ以上の濃度はアセチルシステインの適応となる。初期症状が軽度であることや初期のアミノトランスフェラーゼが正常であることを理由に治療を差し控えてはならない。ノモグラムは、摂取時刻が不明または信頼できない場合や治療量を超える反復摂取には同様には用いない。そのようなパターンでは異なる中毒学的経路と毒物センターまたは臨床中毒専門医への相談が必要である。 ## 詳細解説 正解 6時間時点の濃度は、信頼できる単回急性摂取における4～24時間の枠内にある。改訂Rumack-Matthewノモグラムにプロットし、治療ライン上にあるためアセチルシステインを開始する。 なぜ適切か この判断は、摂取パターン、信頼できる時間、測定濃度、治療閾値を組み合わせている。初期の臨床像や初期の正常なアミノトランスフェラーゼは、中毒濃度を覆すものではない。 臨床像 患者はまだ早期であり、肝障害が検査値に反映されていない可能性がある。適時の解毒剤治療が進行を防ぎ、その間にチームはアセトアミノフェン濃度、肝機能検査、必要に応じて凝固能、臨床状態をモニタリングする。 記憶のリンク 既知の単回摂取時刻＋4～24時間の濃度＝ノモグラムによる判断。 NCLEXルール 時間依存性の解毒剤判断がすでに支持されている場合、黄疸や肝不全を待ってはならない。また、反復摂取や信頼できない時間に対して、あたかも急性で既知のパターンであるかのようにノモグラムを適用してはならない。 なぜ他の選択肢が失敗するか 4時間未満に採取した濃度はノモグラムでリスク層別化に使用できない。観察のみや遅延したフォローアップは治療閾値を無視しており、ナロキソンはアセトアミノフェン肝毒性を拮抗しない。 出典 12023 US-Canada Acetaminophen Poisoning Consensus Statement 2PubMed Record: Dart et al. ## 臨床シナリオ 看護師は、製剤、量、開始時刻、持続時間、意図、併用摂取物、体重、症状、関連する既往歴を確認する。患者は悪心があるが、初期のアミノトランスフェラーゼ値は上昇していない。 ## 重要概念 - **単回急性アセトアミノフェン摂取** — 短い既知の時間内に摂取されたアセトアミノフェン曝露。信頼できる摂取時刻があれば、4～24時間後に採取した濃度を治療ノモグラム上で解釈できる。 - **ルーマック・マシュー・ノモグラム** — 信頼できる時刻が得られる単回急性摂取後のリスク評価のための時間-濃度ツール。反復摂取や時刻が不明・不確実な場合には同じようには適用されない。 - **アセチルシステイン** — アセトアミノフェン関連肝障害を抑える解毒薬。時間測定された濃度が治療閾値に達した場合、または他の中毒学的経路が治療を指示する場合に開始される。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396135&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396135&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396135&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396135&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396135&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_