# IVゲンタマイシンを投与されている患者の尿量が18 mL/hrで、血清クレアチニンが上昇し、新たに耳鳴りが出現している。優先すべき対応を完成させなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396123&lang=ja > language: ja > subject: Postsurgical Complications > category: ROR ## 問題 IVゲンタマイシンを投与されている患者の尿量が18 mL/hrで、血清クレアチニンが上昇し、新たに耳鳴りが出現している。優先すべき対応を完成させなさい。 看護師は::선택::予期される治療反応ゲンタマイシン関連腎毒性および耳毒性薬剤の関与のない孤立した体液過剰正常な加齢に伴う腎変化を疑い、まず::선택::感染をより早く治すために追加投与する高用量のNSAID使用を促す翌日まで尿量を無視する予定された投与を保留し、医師と薬剤師に通知する、その後::선택::腎機能、尿所見、聴覚状態、ゲンタマイシン濃度を確認し、用量調整または中止を検討する耳鳴りが一時的に止まったらゲンタマイシンを再開する体温のみを測定し、腎検査を省略するクリアランス低下にもかかわらず用量を増加するべきである。 ## 解説 乏尿とクレアチニン上昇は腎毒性を示唆し、耳鳴りは耳毒性を示す。予定された投与を保留し、医師と薬剤師に通知する。腎機能、尿所見、聴覚状態、ゲンタマイシン濃度を確認し、さらなる曝露の前にレジメンを調整または中止できるようにする。 ## 詳細解説 クイックアンサー 乏尿、クレアチニン上昇、新たな耳鳴りをゲンタマイシン腎毒性と耳毒性の複合的な手がかりとして扱う。予定された投与を保留し、直ちに腎・聴覚・薬物濃度の評価のためにエスカレーションする。 これが正しい理由 ゲンタマイシンは腎臓と第VIII脳神経の前庭枝または聴覚枝を傷害する可能性がある。クリアランス低下はさらに曝露を増加させ、アミノグリコシド関連の聴覚障害は不可逆的になり得る。 簡単な例え・イメージ 腎臓はゲンタマイシンを排泄し、耳は別の毒性アラームを示す。両方のアラームが鳴ったら、評価前に次の投与を追加してはならない。 記憶のフック 尿量低下、クレアチニン上昇、耳鳴り：さらなるゲンタマイシン投与の前に中止して評価する。 NCLEX決定ルール 新たな腎毒性または耳毒性の手がかりがある場合は、追加曝露を防ぎ、処方チームに通知する。BUN、クレアチニンまたはクレアチニンクリアランス、尿所見、薬物濃度、聴覚・前庭症状を評価し、結果に基づいて用量調整または中止を予期する。 他の選択肢が誤っている理由 追加投与は毒性曝露を増加させる。NSAIDsは腎リスクを悪化させる可能性があり、乏尿や耳鳴りを無視すると不可逆的な傷害が進行し得る。 出典 1DailyMed: ゲンタマイシン注射液 処方情報 22026 NCLEX-RN テストプラン ## 臨床シナリオ 看護師は、腎機能、尿所見、聴覚症状、利用可能なゲンタマイシン濃度を処方レジメンと比較する。次の投与が予定されており、医師と薬剤師が直ちに毒性評価と用量調整または中止のために待機している。 ## 重要概念 - **アミノグリコシド腎毒性** — アミノグリコシド曝露に関連する腎障害で、しばしば乏尿や窒素老廃物およびクレアチニンの上昇によって反映される。 - **耳毒性** — 聴覚または平衡経路への毒性傷害で、耳鳴り、めまい、または難聴を引き起こす可能性がある。 - **トラフ濃度** — 次の投与前の最低薬物濃度で、蓄積と毒性リスクを評価するために臨床データと併用される。 ## 同じテーマの問題 - [A 24-year-old patient is brought to the ED with a generalized tonic-clonic seizure that ha…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372718&lang=ja) - [A 19-year-old college student is admitted from the ED with fever 39.5 °C, severe headache,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372758&lang=ja) - [Two hours after abdominal surgery, a client has a saturated dressing, heart rate 126/min, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393732&lang=ja) - [A client scheduled for surgery tomorrow says, "I took my warfarin this morning like usual.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394155&lang=ja) - [A client is 12 hours postoperative after abdominal surgery. For each finding or nursing re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394748&lang=ja) - [A postoperative client is at increased risk for venous thromboembolism. For each cue or ac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396186&lang=ja) - [A client receiving a continuous epidural morphine infusion becomes difficult to arouse. Re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396608&lang=ja) - [After a packed red blood cell transfusion, a client develops dyspnea, bilateral crackles, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397167&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396123&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396123&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396123&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396123&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396123&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_