# 一位心臟衰竭的個案出現嚴重端坐呼吸、瀰漫性囉音、粉紅色泡沫痰，且血氧飽和度為 84%。完成優先處置。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396092&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 題目 一位心臟衰竭的個案出現嚴重端坐呼吸、瀰漫性囉音、粉紅色泡沫痰，且血氧飽和度為 84%。完成優先處置。 護理師應辨識 ::선택::穩定慢性心臟衰竭無充血單純焦慮且氣體交換正常急性心因性肺水腫伴低血氧性呼吸窘迫預期中的姿勢性不適，首先 ::선택::讓個案坐直、依醫囑給氧、開始持續評估，並啟動緊急求助讓個案平躺且雙腿抬高給予大量口服液體延遲再評估直到完成常規晨間照護，然後 ::선택::儘管嚴重低血氧仍鼓勵不受限制的下床活動血氧飽和度改善一次後停止監測僅專注於睡眠衛生衛教給予醫囑靜脈環利尿劑，必要時準備通氣支持，並監測尿量、腎功能與電解質。 ## 解析 嚴重端坐呼吸、瀰漫性囉音、粉紅色泡沫痰與低血氧表示急性肺水腫。讓個案坐直、支持氧合，並立即通報。給予醫囑靜脈環利尿劑，必要時準備非侵襲性通氣，並監測生命徵象、尿量、腎功能與電解質。 ## 深入解析 快速解答 辨識急性心因性肺水腫，讓個案坐直、支持氧合、啟動緊急求助，並開始醫囑的減充血治療，同時密切監測反應。 為何正確 粉紅色泡沫痰、瀰漫性囉音、嚴重端坐呼吸及血氧飽和度 84% 表示肺充血合併呼吸衰竭。坐姿與氧氣可處理立即的呼吸需求，同時團隊治療體液過多並考慮通氣支持。 簡單比喻或心智圖像 想像液體淹沒肺部的氣體交換表面。抬高胸部、支持氧氣流動、移除多餘液體，同時觀察呼吸是否改善。 記憶口訣 濕肺合併嚴重低血氧：坐直、給氧、緊急求助、利尿、再評估。 NCLEX 決策規則 穩定呼吸道與呼吸，同時治療病因。住院心臟衰竭充血建議使用靜脈環利尿劑；監測症狀、氧合、血壓、尿量、腎功能與電解質。當呼吸窘迫持續且無禁忌症時，準備非侵襲性通氣。 為何其他選項錯誤 垂頭仰臥式或平躺會加重端坐呼吸。大量輸液會加重充血，而為了常規照護延遲評估則忽略危及生命的低血氧。 資料來源 12022 AHA/ACC/HFSA 心臟衰竭指引 2ESC 急性心血管照護工具包 2025：急性心臟衰竭 32026 NCLEX-RN 考試計畫 ## 臨床情境 護理師辨識出急性肺水腫伴低血氧性呼吸窘迫。根據個案的血壓與反應，備有緊急應變資源、持續監測、醫囑氧氣與靜脈利尿劑治療，以及非侵襲性通氣。 ## 重要概念 - **急性心因性肺水腫** — 因心臟填充壓升高導致液體快速積聚於肺部，造成嚴重呼吸困難與低血氧。 - **端坐呼吸** — 平躺時呼吸困難加劇，上半身抬高時改善。 - **非侵襲性通氣** — 透過面罩提供的正壓呼吸支持，如 CPAP 或雙相正壓呼吸器。 ## 相同主題題目 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=zh-tw) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396092&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396092&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396092&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396092&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396092&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_