# 心不全の患者に重度の起座呼吸、広範な断続性ラ音、ピンク色泡沫状痰、酸素飽和度84%がみられる。優先すべき対応を完成させなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396092&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 心不全の患者に重度の起座呼吸、広範な断続性ラ音、ピンク色泡沫状痰、酸素飽和度84%がみられる。優先すべき対応を完成させなさい。 看護師は::선택::うっ血のない安定した慢性心不全ガス交換が正常な孤立性不安低酸素血症を伴う呼吸窮迫を呈する急性心原性肺水腫予想される体位性不快感を認識し、まず::선택::患者を座位にし、処方された酸素を投与し、継続的評価を開始し、緊急応援を要請する患者を仰臥位にして下肢を挙上する大量の経口輸液を行う通常の朝のケアが終わるまで再評価を遅らせる、その後::선택::重度の低酸素血症にもかかわらず無制限の歩行を促す酸素飽和度が一度改善したらモニタリングを中止する睡眠衛生の指導のみに焦点を当てる処方された静注ループ利尿薬を投与し、必要に応じて換気補助を準備し、尿量、腎機能、電解質をモニタリングするを行うべきである。 ## 解説 重度の起座呼吸、広範な断続性ラ音、ピンク色泡沫状痰、低酸素血症は急性肺水腫を示す。患者を座位にし、酸素化を支援し、直ちに応援を要請する。処方された静注ループ利尿薬を投与し、必要に応じて非侵襲的換気の準備を行い、バイタルサイン、尿量、腎機能、電解質をモニタリングする。 ## 詳細解説 クイックアンサー 急性心原性肺水腫を認識し、患者を座位にし、酸素化を支援し、緊急応援を要請し、処方された除水療法を開始し、反応を注意深くモニタリングする。 これが正しい理由 ピンク色泡沫状痰、広範な断続性ラ音、重度の起座呼吸、酸素飽和度84%は、呼吸不全を伴う肺うっ血を示す。座位と酸素投与は即時の呼吸ニーズに対処し、チームは体液過剰を治療し、換気補助を検討する。 簡単な例えまたはイメージ 肺のガス交換面に液体が溢れている状態を想像する。胸部を挙上し、酸素の移動を支援し、余分な液体を除去しながら呼吸が改善するか観察する。 記憶のフック 湿った肺＋重度の低酸素血症：座位、酸素、緊急応援、利尿、再評価。 NCLEX決定ルール 原因を治療しながら気道と呼吸を安定させる。入院中の心不全うっ血には静注ループ利尿薬が推奨される。症状、酸素化、血圧、尿量、腎機能、電解質をモニタリングする。呼吸窮迫が持続し禁忌でない場合は非侵襲的換気を準備する。 他の選択肢が誤っている理由 トレンデレンブルグ体位や仰臥位は起座呼吸を悪化させる。大量の輸液はうっ血を悪化させ、日常ケアのために評価を遅らせることは生命を脅かす低酸素血症を無視することになる。 出典 12022 AHA/ACC/HFSA心不全ガイドライン 2ESC急性心血管ケアツールキット2025：急性心不全 32026 NCLEX-RNテストプラン ## 臨床シナリオ 看護師は、低酸素血症を伴う呼吸窮迫を呈する急性肺水腫と認識する。患者の血圧と反応に応じて、緊急対応リソース、継続的モニタリング、処方された酸素および静注利尿薬療法、非侵襲的換気が利用可能である。 ## 重要概念 - **急性心原性肺水腫** — 心充満圧の上昇によって肺に急速に液体が貯留し、重度の呼吸困難と低酸素血症を引き起こす状態。 - **起座呼吸** — 仰臥位で悪化し、上半身を挙上すると改善する呼吸困難。 - **非侵襲的換気** — CPAPや二相性陽圧換気などのマスクを介して行われる陽圧呼吸補助。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ja) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396092&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396092&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396092&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396092&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396092&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_