# 천식 발작으로 내원한 환자에게 속효성 베타2 항진제를 흡입 투여한 후 나타날 수 있는 부작용을 관찰하기 위해 가장 우선적으로 사정해야 할 항목은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 3회

## 문제

천식 발작으로 내원한 환자에게 속효성 베타2 항진제를 흡입 투여한 후 나타날 수 있는 부작용을 관찰하기 위해 가장 우선적으로 사정해야 할 항목은?

## 보기

1. 장음과 오심 유무
2. 호흡수와 산소포화도
3. 혈압과 의식 수준
4. 심박수와 손 떨림 유무 **✔ 정답**
5. 체온과 발한 양상

**정답: 4**

## 해설

속효성 베타2 항진제(예: 살부타몰)는 교감신경 자극 효과로 빈맥, 심계항진, 골격근 떨림(손 떨림) 등의 전신 부작용을 흔히 유발한다. 따라서 투여 후 심박수 증가와 손 떨림 발생 여부를 가장 우선적으로 사정해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 천식(Asthma) 치료의 핵심 약물인 속효성 베타2 항진제(SABA, Short-Acting Beta-2 Agonist)의 약리 작용과 부작용을 이해하고, 적절한 간호 사정 항목을 선택하는 문제예요. 약물의 주된 기전이 교감신경계를 자극하는 것이라는 점을 떠올리면 정답을 쉽게 찾을 수 있습니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**:
속효성 베타2 항진제(SABA)(예: 살부타몰)는 기관지 평활근에 주로 분포하는 베타2 수용체(Beta-2 receptor)를 선택적으로 자극하여 기관지를 확장시키는 약물입니다. 하지만 '선택적'이라고 해도, 우리 몸의 다른 부위(특히 심장과 골격근)에도 베타2 수용체가 일부 존재하기 때문에 전신적인 교감신경 자극 부작용이 나타날 수 있어요. 이것이 이 문제의 핵심 병태생리적 근거입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**:
핵심! 정답은 4번 '심박수와 손 떨림 유무'입니다. 속효성 베타2 항진제가 심장의 베타2 수용체를 자극하면 빈맥(Tachycardia)과 심계항진(Palpitation)이, 골격근의 베타2 수용체를 자극하면 진전(Tremor), 특히 미세한 손 떨림이 가장 흔하게 발생합니다. 따라서 투약 후 간호사는 활력징후 측정 시 심박수 증가 여부를 반드시 확인하고, 환자에게 손 떨림과 같은 불편감이 있는지 직접 사정하는 것이 가장 우선시되어야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 장음과 오심 유무: 혼동 주의! 위장관 증상은 베타2 항진제의 주된 부작용이 아니에요. 오히려 천식 치료에 사용되는 메틸잔틴(Methylxanthine) 계열 약물(예: 테오필린)의 대표적인 부작용입니다.
② 호흡수와 산소포화도: 이것은 약물의 '부작용'을 사정하는 것이 아니라, 약물 투여 후 '치료 효과'를 평가하기 위한 핵심 항목입니다. 문제에서 묻는 '부작용 관찰'과 혼동하지 마세요.
③ 혈압과 의식 수준: 베타2 항진제는 말초 혈관을 확장시켜 이완기 혈압을 다소 낮출 수는 있으나, 의식 수준 변화를 동반할 정도의 심각한 혈역학적 부작용은 극히 드물며 우선 사정 항목으로 보기 어렵습니다. 이는 아나필락시스(Anaphylaxis)와 같은 심각한 알레르기 반응 시 사정하는 항목입니다.
⑤ 체온과 발한 양상: 교감신경 자극으로 인한 대사율 증가로 이론적으로 가능할 수 있으나, 속효성 베타2 항진제의 임상적으로 가장 흔하고 특징적인 부작용 사정 항목과는 거리가 멉니다. 이는 감염이나 갑상선 기능 항진증 사정 시 더 중요한 항목입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
천식 치료 약물은 크게 증상을 빠르게 완화하는 속효성 기관지 확장제(Reliever)와 장기적으로 염증을 조절하는 항염증제(Controller)로 나뉩니다. SABA는 대표적인 'Reliever'로, 발작 시 즉시 사용합니다. 반면, 흡입용 스테로이드(Inhaled Corticosteroid, ICS)는 'Controller'로, 장기적으로 사용하며 대표적인 국소 부작용으로는 구강 내 진균 감염인 아구창(Thrush)과 쉰 목소리가 있습니다. ICS 사용 후에는 반드시 물로 입을 헹구도록 교육해야 합니다.

개념 정리

| 분류 | 주요 약물 예시 | 핵심 기전 | 주요 부작용 및 간호 사정 |
| --- | --- | --- | --- |
| 속효성 베타2 항진제(SABA) | 살부타몰(Salbutamol) | 베타2 수용체 자극 → 기관지 평활근 이완 | 빈맥, 심계항진, 손 떨림(진전) |
| 흡입용 항콜린제(SAMA) | 이프라트로피움(Ipratropium) | 무스카린 수용체 차단 → 기관지 확장 | 구강 건조, 입맛 이상 |
| 메틸잔틴(Methylxanthine) | 테오필린(Theophylline) | 인산이에스테르분해효소(PDE) 억제 → 기관지 확장 | 오심, 구토, 빈맥, 불면증 (좁은 치료 범위로 혈중 농도 감시 필요) |
| 흡입용 스테로이드(ICS) | 부데소니드(Budesonide), 플루티카손(Fluticasone) | 항염증 작용 → 기도 과민성 감소 | 구강 아구창, 쉰 목소리 (투약 후 구강 헹굼 필수) |

한눈에 비교!
혼동 주의! 천식 발작 시 약물의 '치료 효과'와 '부작용' 사정 항목을 구분하는 것이 중요해요.
- 치료 효과 사정: 호흡수(Respiratory rate) 감소, 산소포화도(Oxygen saturation) 상승, 천명음(Wheezing) 감소, 최대호기유속(PEFR, Peak Expiratory Flow Rate) 개선
- 부작용 사정: 심박수(Heart rate) 증가, 손 떨림(Tremor), 두통, 불안 초조

병태생리 포인트
자율신경계의 균형은 기관지 직경을 조절하는 핵심 요소입니다. 교감신경이 활성화되면 베타2 수용체를 통해 기관지가 확장(Bronchodilation)되고, 부교감신경이 활성화되면 무스카린 수용체를 통해 기관지가 수축(Bronchoconstriction)됩니다. 속효성 베타2 항진제는 전자를 극대화하는 원리로 작용하며, 천식 발작 시 신속한 증상 완화를 목표로 합니다.

암기 팁
'SABA'와 '심장'의 연관성을 떠올려 보세요! "속효성 베타2 항진제(SABA)를 쓰면, 속이(기관지가) 뻥 뚫리지만, **심장은 두근두근(빈맥), 손은 덜덜(진전)** 떨린다!"라고 기억하면 임상에서도 바로 떠올릴 수 있습니다.

국시 빈출 포인트
속효성 베타2 항진제(SABA)의 부작용 사정은 간호사 국가고시에 거의 매년 출제되는 핵심! 포인트입니다. 흡입용 스테로이드(ICS) 투약 후 구강 간호 교육, 최대호기유속(PEFR) 측정법과 구역(Zone) 관리법, 천식 발작 시 간호사의 우선 중재 순서 등과 함께 세트로 학습하시면 좋습니다.

기출 변형 주의!
같은 개념을 사례형으로 출제할 수 있어요. 예: "천식 발작으로 응급실 내원한 20세 여성에게 살부타몰 분무 치료(Nebulizer)를 시행하였다. 간호사가 관찰해야 할 가장 흔한 부작용 증상은?"과 같은 형태로, 빈맥과 손 떨림을 핵심 증상으로 고르는 문제가 자주 출제됩니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**:

새벽 3시, 천식 발작으로 응급실에 내원한 25세 여성 환자 김OO 님. 심한 천명음(Wheezing)과 함께 "숨이 안 쉬어져요"라고 호소하며 매우 불안해하고 있습니다. 의사의 처방에 따라 살부타몰(Salbutamol) 5mg을 생리식염수 3mL에 혼합하여 분무 치료(Nebulizer)를 시작했습니다. 치료 10분 후, 환자의 천명음이 많이 줄고 "숨쉬기가 한결 편해졌어요"라고 말합니다. 하지만 동시에 심장이 두근거린다며 왼쪽 가슴을 짚고, 손을 뻗어 보라고 했더니 미세한 떨림이 관찰됩니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
1. **사정(Assessment)**: 간호사는 즉시 환자의 활력징후를 측정합니다. 심박수가 분당 110회로 상승(빈맥)했고, 손에는 미세한 진전(Tremor)이 보입니다. 환자는 "가슴이 두근거리고 약간 불안해요"라고 호소합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 첫째, 지금 나타난 증상이 약물의 예상된 부작용인지, 아니면 악화 징후인지를 감별하는 것이 가장 중요합니다. 호흡곤란 완화라는 치료 효과와 함께 나타난 빈맥과 진전은 살부타몰의 매우 흔한 부작용입니다. 둘째, 환자의 불안을 경감시켜 주는 것이 우선입니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 심박수와 산소포화도를 지속적으로 모니터링하면서, 환자에게 이렇게 설명합니다. "OO님, 지금 사용하신 약이 기관지를 넓혀서 숨쉬기를 편하게 해주는 아주 좋은 약인데, 가끔 심장이 두근거리거나 손이 떨리는 증상이 일시적으로 나타날 수 있어요. 약 기운이 가라앉으면 곧 괜찮아질 거니 너무 걱정하지 마세요." 침상 머리 쪽을 올려주고(반좌위, Fowler's position), 편안한 환경을 조성해줍니다. 주치의에게 현재 환자 상태(치료 효과 및 부작용)를 보고합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 20분 후 재사정 시 심박수가 분당 88회로 감소하고 손 떨림도 현저히 줄었습니다. 환자는 "아직 약간 두근거리긴 하지만 처음보다 훨씬 나아졌어요"라고 말하며 안정을 되찾습니다. 호흡곤란은 호전되었으므로 치료가 효과적이었음을 평가하고, 부작용도 안전하게 관리되었음을 확인합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 살부타몰과 같은 교감신경 자극제는 기존에 빈맥성 부정맥이나 심한 관상동맥 질환이 있는 환자에게 특히 주의해서 사용해야 합니다.
- 흡입용 스테로이드(ICS)와 혼용할 경우, 반드시 속효성 베타2 항진제를 먼저 흡입하여 기관지를 확장시킨 후 ICS를 흡입해야 약물 전달 효율이 높아진다는 점을 기억하세요.
- 퇴원 교육 시, 환자가 흡입기(Inhaler)를 올바르게 사용하는지 반드시 재확인(Teach-back method)해야 합니다.

간호 프로토콜

| 단계 | 주요 간호 행위 | 근거 및 고려사항 |
| --- | --- | --- |
| 투약 전 | 활력징후(특히 심박수) 측정, 폐음 청진 | 부작용 발생 시 비교할 기초자료(Baseline data) 확보 |
| 투약 중 | 흡입기 사용법 교육 및 직접 관찰, 불안 경감 | 올바른 흡입법(입으로 깊고 천천히 들이마시고 5~10초간 숨 참기)을 지도하지 않으면 약물이 기도에 도달하지 못함 |
| 투약 후 | 심박수, 손 떨림 등 부작용 모니터링 및 치료 효과(호흡음, 산소포화도) 평가 | 빈맥이 지속되거나 흉통이 발생하면 즉시 의사에게 보고 |

선배 간호사의 한마디
"속효성 베타2 항진제를 처음 사용하는 환자들은 약물의 부작용 때문에 오히려 불안해하고 겁을 먹는 경우가 많아요. '심장이 너무 빨리 뛰어서 죽는 줄 알았어요'라고 말하는 환자분들도 계셨죠. 이런 생리적 반응이 약이 잘 듣고 있다는 신호이기도 하며, 일시적인 현상임을 미리 따뜻하게 설명해주는 것이야말로 간호사의 핵심 역할입니다. 설명만 잘해드려도 환자의 불안은 크게 줄어들고 치료에 대한 신뢰도가 높아져요! 국시 공부할 때 이 약물을 보면 꼭 '심장이 두근두근, 손이 덜덜'을 떠올리세요!"

## 핵심 개념

- **속효성 베타2 항진제** — 기관지 평활근의 베타2 수용체를 신속하게 자극하여 기관지를 확장시키는 천식 발작 치료의 1차 약물 (예: 살부타몰).
- **빈맥** — 분당 심박수가 정상 범위(60~100회/분)를 초과하여 빨라지는 상태. 속효성 베타2 항진제의 가장 흔한 심혈관계 부작용 중 하나.
- **진전** — 신체의 일부가 규칙적으로 떨리는 증상. 속효성 베타2 항진제가 골격근의 베타2 수용체를 자극하여 발생하는 대표적인 부작용.
- **천명음** — 좁아진 기도로 공기가 지나갈 때 발생하는 고음의 연속적인 호흡음. 천식 발작 시 청진되는 대표적인 징후.
- **최대호기유속** — 숨을 최대한 들이마신 후 최대한 빠르고 강하게 내쉴 때의 공기 흐름 속도. 천식 환자의 기도 폐쇄 정도와 약물 치료 효과를 객관적으로 평가하는 중요한 지표.

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