# 一位患有糖尿病酮酸中毒的成人，血糖 548 mg/dL、pH 7.18、鉀 3.1 mmol/L，且有庫斯莫爾呼吸。完成初始的鉀與胰島素計畫。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 題目 一位患有糖尿病酮酸中毒的成人，血糖 548 mg/dL、pH 7.18、鉀 3.1 mmol/L，且有庫斯莫爾呼吸。完成初始的鉀與胰島素計畫。 護理師應 ::선택::開始醫囑的鉀補充，速率約 10 mmol/h以碳酸氫鈉取代鉀限制所有靜脈輸液給予口服葡萄糖負荷 且 ::선택::立即以全速開始胰島素延遲胰島素治療僅給予一次胰島素推注停止所有血糖監測。當鉀 ::선택::低於 2.0 mmol/L恰好 3.0 mmol/L高於 3.5 mmol/L高於 5.5 mmol/L 時可開始胰島素，同時團隊 ::선택::持續心臟與連續電解質監測僅在出院時複查鉀一次補充劑量後停止監測忽略呼吸肌無力。 ## 解析 鉀 3.1 mmol/L 低於目前 3.5 mmol/L 的閾值。開始醫囑的鉀補充，速率約 10 mmol/h，並延遲胰島素，因為胰島素會將鉀移入細胞內，可能引發致命性心律不整或呼吸肌無力。僅在鉀升高至 3.5 mmol/L 以上後才開始胰島素。胰島素開始後 2 小時應複查鉀，之後每 4 小時複查一次，直到 DKA 緩解，並依臨床狀況加強監測。 ## 深入解析 正確答案 開始醫囑的鉀補充，速率約 10 mmol/h，延遲胰島素，僅在鉀升高至 3.5 mmol/L 以上後才開始胰島素，同時持續心臟與電解質監測。 為何符合 DKA 會造成全身鉀缺乏，即使初始血清值正常或偏高。此處血清鉀已經偏低。胰島素會將更多鉀移入細胞內，可能引發致命性心律不整或呼吸肌無力。 臨床圖像 胰島素打開細胞的門，讓葡萄糖與鉀進入。當血液中已經缺鉀時，先打開那扇門可能使血中濃度危險地下降。 記憶連結 鉀低於 3.5：以約 10 mmol/h 補充，暫停胰島素，高於 3.5 後重新開始。 NCLEX 規則 在 DKA 中，給予胰島素前應先檢查鉀。目前成人共識使用 3.5 mmol/L，而非較舊的 3.3 mmol/L 閾值。安全優先於立即降低血糖。 為何其他選項失敗 立即開始胰島素可能加重低血鉀。等到鉀超過 5.0 mmol/L 會延遲必要的 DKA 治療。碳酸氫鈉不能取代鉀補充，通常僅用於 pH 低於 7.0 的嚴重酸中毒。 來源 12024 共識報告：成人糖尿病高血糖危象 ## 臨床情境 靜脈輸液復甦已經開始。正在評估尿量與腎功能，護理師正根據 DKA 方案準備電解質與胰島素醫囑。 ## 重要概念 - **糖尿病酮酸中毒 (DKA)** — 伴隨高血糖、酮症及酸中毒的糖尿病酮酸中毒。 - **鉀 (Potassium)** — 一種在胰島素治療期間可能迅速下降的電解質。 - **庫斯莫爾呼吸 (Kussmaul Respirations)** — 與代謝性酸中毒相關的深而快呼吸。 ## 相同主題題目 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=zh-tw) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_