# Một người lớn bị nhiễm toan ceton do đái tháo đường có glucose 548 mg/dL, pH 7.18, kali 3.1 mmol/L, và thở Kussmaul. Hoàn thành kế hoạch kali và insulin ban đầu.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Một người lớn bị nhiễm toan ceton do đái tháo đường có glucose 548 mg/dL, pH 7.18, kali 3.1 mmol/L, và thở Kussmaul. Hoàn thành kế hoạch kali và insulin ban đầu.

Điều dưỡng nên ::선택::bắt đầu bù kali theo y lệnh khoảng 10 mmol/giờbắt đầu natri bicarbonate thay vì kalihạn chế tất cả dịch truyền tĩnh mạchcho một liều glucose uống và ::선택::bắt đầu insulin ngay với tốc độ đầy đủtrì hoãn điều trị insulinchỉ cho một liều insulin bolus một lầnngừng tất cả theo dõi glucose. Có thể bắt đầu insulin khi kali ::선택::dưới 2.0 mmol/Lchính xác 3.0 mmol/Ltrên 3.5 mmol/Ltrên 5.5 mmol/L, trong khi nhóm ::선택::tiếp tục theo dõi tim và điện giải hàng loạtchỉ kiểm tra lại kali khi xuất việnngừng theo dõi sau một liều bùbỏ qua yếu cơ hô hấp.

## Giải thích

Kali 3.1 mmol/L là dưới ngưỡng 3.5 mmol/L hiện tại. Bắt đầu bù kali theo y lệnh khoảng 10 mmol/giờ và trì hoãn insulin vì insulin đẩy kali vào trong tế bào và có thể gây loạn nhịp gây tử vong hoặc yếu cơ hô hấp. Chỉ bắt đầu insulin sau khi kali tăng trên 3.5 mmol/L. Kali nên được kiểm tra lại 2 giờ sau khi bắt đầu insulin và mỗi 4 giờ sau đó cho đến khi DKA hết, với theo dõi sát hơn khi có chỉ định lâm sàng.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án đúng
Bắt đầu bù kali theo y lệnh khoảng 10 mmol/giờ, trì hoãn insulin, và chỉ bắt đầu insulin sau khi kali tăng trên 3.5 mmol/L trong khi tiếp tục theo dõi tim và điện giải.

Tại sao phù hợp
DKA gây mất kali toàn bộ cơ thể ngay cả khi giá trị huyết thanh ban đầu bình thường hoặc cao. Ở đây kali huyết thanh đã thấp. Insulin sẽ đẩy thêm kali vào tế bào và có thể gây loạn nhịp đe dọa tính mạng hoặc yếu cơ hô hấp.

Bức tranh lâm sàng
Insulin mở cửa tế bào cho cả glucose và kali. Khi máu đã thiếu kali, mở cửa đó trước có thể làm nồng độ trong máu tụt xuống mức nguy hiểm.

Liên kết trí nhớ
K dưới 3.5: bù khoảng 10 mmol/giờ, giữ insulin, bắt đầu lại khi trên 3.5.

Quy tắc NCLEX
Trong DKA, kiểm tra kali trước khi dùng insulin. Đồng thuận người lớn hiện tại dùng ngưỡng 3.5 mmol/L, không phải ngưỡng cũ 3.3 mmol/L. An toàn ưu tiên hơn hạ glucose ngay lập tức.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Bắt đầu insulin ngay có thể làm hạ kali máu nặng hơn. Chờ đến khi kali vượt quá 5.0 mmol/L làm trì hoãn điều trị DKA cần thiết. Bicarbonate không thay thế cho bù kali và thường chỉ dành cho toan nặng với pH dưới 7.0.

Nguồn
1Báo cáo đồng thuận 2024: Cơn tăng đường huyết ở người lớn mắc đái tháo đường

## Tình huống lâm sàng

Hồi sức dịch truyền tĩnh mạch đã bắt đầu. Lượng nước tiểu và chức năng thận đang được đánh giá, và điều dưỡng đang chuẩn bị các y lệnh điện giải và insulin theo phác đồ DKA.

## Khái niệm chính

- **DKA** — Nhiễm toan ceton do đái tháo đường với tăng đường huyết, nhiễm ceton và nhiễm toan.
- **Kali** — Một chất điện giải có thể giảm nhanh trong quá trình điều trị insulin.
- **Thở Kussmaul** — Nhịp thở sâu và nhanh liên quan đến nhiễm toan chuyển hóa.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._