# 당뇨병성 케톤산증이 있는 성인 대상자의 혈당은 548 mg/dL, pH 7.18, 칼륨 3.1 mmol/L, 쿠스마울 호흡을 보인다. 초기 칼륨 및 인슐린 계획을 완성하시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=ko > language: ko > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 문제 당뇨병성 케톤산증이 있는 성인 대상자의 혈당은 548 mg/dL, pH 7.18, 칼륨 3.1 mmol/L, 쿠스마울 호흡을 보인다. 초기 칼륨 및 인슐린 계획을 완성하시오. 첫 조치: ::선택::처방된 칼륨 보충을 약 10 mmol/h로 시작한다칼륨 대신 중탄산나트륨을 시작한다모든 정맥 수액을 제한한다경구 포도당 부하를 투여한다. 인슐린 관련 조치: ::선택::즉시 전체 속도로 인슐린을 시작한다인슐린 치료를 지연한다일회성 인슐린 볼루스만 투여한다모든 혈당 모니터링을 중단한다. 인슐린 시작 조건: 칼륨 ::선택::2.0 mmol/L 미만정확히 3.0 mmol/L3.5 mmol/L 초과5.5 mmol/L 초과. 이후 계획: ::선택::심장 및 연속 전해질 모니터링을 계속한다퇴원 시에만 칼륨을 재검사한다1회 보충 후 모니터링을 중단한다호흡근 약화를 무시한다. ## 해설 칼륨 3.1 mmol/L는 현재 3.5 mmol/L 기준치 미만이다. 처방된 칼륨 보충을 약 10 mmol/h로 시작하고 인슐린은 칼륨을 세포 내로 이동시켜 치명적인 부정맥이나 호흡근 약화를 유발할 수 있으므로 지연한다. 칼륨이 3.5 mmol/L 초과로 상승한 후에만 인슐린을 시작한다. 칼륨은 인슐린 시작 2시간 후와 DKA가 해소될 때까지 매 4시간마다 재검사해야 하며, 임상적으로 필요한 경우 더 자주 모니터링한다. ## 심화 해설 정답 처방된 칼륨 보충을 약 10 mmol/h로 시작하고, 인슐린을 지연하며, 칼륨이 3.5 mmol/L 초과로 상승한 후에만 인슐린을 시작하면서 심장 및 전해질 모니터링을 계속한다. 이유 DKA는 초기 혈청 수치가 정상이거나 높아도 총 체내 칼륨 고갈을 유발한다. 여기서 혈청 칼륨은 이미 낮다. 인슐린은 더 많은 칼륨을 세포 내로 이동시켜 생명을 위협하는 부정맥이나 호흡근 약화를 유발할 수 있다. 임상 양상 인슐린은 포도당과 칼륨 모두에게 세포 문을 연다. 혈류에 이미 칼륨이 부족할 때 그 문을 먼저 열면 혈중 수치가 위험할 정도로 낮아질 수 있다. 기억 연결 K 3.5 미만: 약 10 mmol/h로 보충, 인슐린 보류, 3.5 초과 시 재개. NCLEX 규칙 DKA에서는 인슐린 전에 칼륨을 확인한다. 현재 성인 합의는 이전의 3.3 mmol/L 기준이 아닌 3.5 mmol/L를 사용한다. 안전이 즉시 혈당을 낮추는 것보다 우선한다. 대안이 실패하는 이유 즉시 인슐린을 시작하면 저칼륨혈증이 악화될 수 있다. 칼륨이 5.0 mmol/L를 초과할 때까지 기다리면 필요한 DKA 치료가 지연된다. 중탄산염은 칼륨 보충을 대체할 수 없으며 일반적으로 pH 7.0 미만의 심한 산증에만 사용한다. 출처 12024 합의 보고서: 성인 당뇨병의 고혈당 위기 ## 임상 시나리오 정맥 수액 소생술이 시작되었다. 소변 배출량과 신기능을 평가 중이며, 간호사는 DKA 프로토콜에 따라 전해질 및 인슐린 처방을 준비하고 있다. ## 핵심 개념 - **DKA** — 고혈당, 케톤증, 산증을 동반한 당뇨병성 케톤산증. - **칼륨** — 인슐린 치료 중 빠르게 감소할 수 있는 전해질. - **쿠스마울 호흡** — 대사성 산증과 관련된 깊고 빠른 호흡. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ko) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ko) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ko) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._