# 成人の糖尿病性ケトアシドーシス患者で、血糖548 mg/dL、pH 7.18、カリウム3.1 mmol/L、クスマウル呼吸を認める。初期のカリウムおよびインスリン計画を完成させなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 成人の糖尿病性ケトアシドーシス患者で、血糖548 mg/dL、pH 7.18、カリウム3.1 mmol/L、クスマウル呼吸を認める。初期のカリウムおよびインスリン計画を完成させなさい。 看護師は::선택::処方されたカリウム補充を約10 mmol/hで開始するカリウムの代わりに重炭酸ナトリウムを開始するすべての点滴を制限する経口ブドウ糖負荷を行うと::선택::直ちに全量でインスリンを開始するインスリン療法を遅らせるインスリンの単回ボーラスのみを行うすべての血糖モニタリングを中止するを行うべきである。インスリンはカリウムが::선택::2.0 mmol/L未満ちょうど3.0 mmol/L3.5 mmol/Lを超える5.5 mmol/Lを超えるのときに開始でき、その間チームは::선택::心臓と連続的な電解質モニタリングを継続する退院時にのみカリウムを再検査する1回の補充後にモニタリングを中止する呼吸筋力低下を無視する。 ## 解説 カリウム3.1 mmol/Lは現在の3.5 mmol/Lの閾値を下回っている。処方されたカリウム補充を約10 mmol/hで開始し、インスリンはカリウムを細胞内に移動させ、致死的な不整脈や呼吸筋力低下を引き起こす可能性があるため遅らせる。カリウムが3.5 mmol/Lを超えた後にのみインスリンを開始する。カリウムはインスリン開始2時間後、その後DKAが解消するまで4時間ごとに再検査し、臨床的に必要に応じてより密にモニタリングする。 ## 詳細解説 正解 処方されたカリウム補充を約10 mmol/hで開始し、インスリンを遅らせ、カリウムが3.5 mmol/Lを超えた後にのみインスリンを開始し、心臓と電解質のモニタリングを継続する。 なぜこれが当てはまるか DKAでは、初期血清値が正常または高値でも総体カリウムが枯渇している。ここでは血清カリウムがすでに低い。インスリンはさらにカリウムを細胞内に移動させ、生命を脅かす不整脈や呼吸筋力低下を引き起こす可能性がある。 臨床像 インスリンはグルコースとカリウムの両方の細胞への扉を開く。血流中のカリウムがすでに不足している場合、最初にその扉を開くと血中濃度が危険なほど低下する可能性がある。 記憶のリンク Kが3.5未満：約10 mmol/hで補充、インスリンを保留、3.5を超えたら再開。 NCLEXルール DKAでは、インスリンの前にカリウムを確認する。現在の成人コンセンサスでは、古い3.3 mmol/Lの閾値ではなく3.5 mmol/Lを使用する。安全性は血糖値をすぐに下げることよりも優先される。 なぜ他の選択肢が失敗するか インスリンをすぐに開始すると低カリウム血症が悪化する可能性がある。カリウムが5.0 mmol/Lを超えるまで待つと、必要なDKA治療が遅れる。重炭酸塩はカリウム補充の代わりにはならず、一般にpHが7.0未満の重度のアシドーシスに限定される。 出典 12024 Consensus Report: Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes ## 臨床シナリオ 点滴による輸液蘇生が開始された。尿量と腎機能が評価されており、看護師はDKAプロトコルに基づいて電解質とインスリンの指示を準備している。 ## 重要概念 - **DKA** — 高血糖、ケトーシス、アシドーシスを伴う糖尿病性ケトアシドーシス。 - **カリウム** — インスリン療法中に急速に低下する可能性のある電解質。 - **クスマウル呼吸** — 代謝性アシドーシスに伴う深く速い呼吸。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ja) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396062&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_