# 一位護理師正在照顧一位透過新放置的小口徑鼻胃管接受腸道營養的成人。針對每項發現或措施，選擇最適當的分類。

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> language: zh-TW  
> subject: Nutrition and Oral Hydration  
> category: BCC

## 題目

一位護理師正在照顧一位透過新放置的小口徑鼻胃管接受腸道營養的成人。針對每項發現或措施，選擇最適當的分類。

|  | 安全常規措施 | 停止餵食並評估 | 不安全的驗證方法 |
| --- | --- | --- | --- |
| 在第一次餵食或給藥前檢視記錄的放射線確認 |  |  |  |
| 標記並記錄外部管長，並在使用前與基準值比較 |  |  |  |
| 注入空氣並僅依賴上腹部聽診來確認管位置 |  |  |  |
| 當外部管長比記錄的基準值多 8 公分時停止 |  |  |  |
| 餵食期間出現新的咳嗽、呼吸困難或血氧飽和度下降時停止 |  |  |  |
| 餵食期間及處方時間後保持床頭抬高 |  |  |  |

## 解析

盲目放置的短期腸道管在初次使用前需要放射線確認。在持續照護中，護理師記錄並比較外部標記或長度，並使用機構核准的床邊驗證方法；長度改變或出現新的呼吸道症狀時，需停止餵食並評估管位置及可能的吸入。單獨使用空氣注入聽診無法可靠區分胃部與呼吸道位置。除非有禁忌，餵食期間及處方時間後抬高床頭可降低吸入風險。

## 深入解析

正確答案
初次放置以放射線確認，追蹤外部管標記，抬高床頭，並在出現移位或吸入徵象時停止餵食。不要單獨依賴空氣注入聽診法。

為何符合
初次確認與持續移位檢查回答不同的安全問題。先前已確認的管子可能移位，因此護理師需比較目前外部長度及個案的呼吸反應與記錄的基準值。

臨床圖像
外部長度增加表示可能移位。餵食期間新出現的咳嗽、呼吸困難或血氧飽和度下降可能表示呼吸道受損或吸入，需停止餵食並評估個案及管位置。

記憶連結
初次使用前照X光；標記並持續評估；有變化即停止。

NCLEX 規則
選擇能有效降低傷害的驗證方法。熟悉但不可靠的捷徑不會因為快速而更安全。

為何其他選項失敗
空氣注入聽診在管子錯位時聽起來可能相似。外部長度改變或出現呼吸道症狀後仍繼續餵食，會使個案暴露於吸入及肺部損傷的風險。

來源
1ASPEN Safe Practices for Enteral Nutrition Therapy
2ASPEN Feeding Tube Placement Resources

## 臨床情境

在管子初次使用前已記錄放射線確認。在後續餵食期間，護理師比較外部管長與記錄的基準值、評估呼吸耐受性，並遵循機構核准的驗證程序。

## 重要概念

- **初次置放確認** — 在盲目置放的短期腸道管路初次用於灌食或給藥前，應取得放射影像確認並記錄。
- **管路外部長度** — 管路標記或外部長度應於基準時記錄，並在持續照護中進行比較。長度改變可能表示移位，使用前需評估。
- **空氣注射聽診** — 注射空氣時於上腹部聽診，無法可靠區分管路位於胃部、呼吸道或食道，不應單獨用來確認管路位置。

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