# 간호사가 새로 삽입한 소구경 비위관을 통해 경장영양을 받는 성인을 돌보고 있다. 각 발견 또는 행동에 대해 가장 적절한 분류를 선택하시오.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395672&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Nutrition and Oral Hydration  
> category: BCC

## 문제

간호사가 새로 삽입한 소구경 비위관을 통해 경장영양을 받는 성인을 돌보고 있다. 각 발견 또는 행동에 대해 가장 적절한 분류를 선택하시오.

|  | 안전한 일상적 조치 | 수유 중단 및 평가 | 안전하지 않은 확인 방법 |
| --- | --- | --- | --- |
| 최초 수유 또는 투약 전에 문서화된 방사선학적 확인을 검토한다 |  |  |  |
| 외부 튜브 길이를 표시하고 문서화하여 사용 전 기준치와 비교한다 |  |  |  |
| 공기를 주입하고 상복부 청진만으로 튜브 위치를 확인한다 |  |  |  |
| 외부 튜브 길이가 문서화된 기준치보다 8 cm 더 길면 중단한다 |  |  |  |
| 수유 중 새로운 기침, 호흡곤란 또는 산소포화도 저하가 나타나면 중단한다 |  |  |  |
| 수유 중과 처방된 기간 동안 침대 머리를 올린 상태를 유지한다 |  |  |  |

## 해설

맹목적으로 삽입한 단기 경장 튜브는 최초 사용 전에 방사선학적 확인이 필요하다. 지속적인 간호를 위해 간호사는 외부 표시 또는 길이를 문서화하고 비교하며, 기관에서 승인한 침상 옆 확인 방법을 사용한다. 길이 변화나 새로운 호흡기 증상이 나타나면 수유를 중단하고 튜브 위치와 흡인 가능성을 평가해야 한다. 공기 주입 후 청진만으로는 위장관 위치와 호흡기 위치를 신뢰성 있게 구별할 수 없다. 금기가 아닌 한 수유 중과 처방된 기간 동안 침대 머리를 올리면 흡인 위험이 감소한다.

## 심화 해설

정답
최초 삽입 위치를 방사선학적으로 확인하고, 외부 튜브 표시를 추적하며, 침대 머리를 올리고, 변위 또는 흡인 징후가 나타나면 수유를 중단하십시오. 공기 주입 청진법에만 의존하지 마십시오.

이유
최초 확인과 지속적인 변위 확인은 서로 다른 안전 문제를 다룬다. 이전에 확인된 튜브도 이동할 수 있으므로 간호사는 현재 외부 길이와 대상자의 호흡 반응을 문서화된 기준치와 비교한다.

임상 양상
외부 길이 증가는 이동을 시사한다. 수유 중 새로운 기침, 호흡곤란 또는 산소포화도 저하는 기도 손상이나 흡인을 나타낼 수 있으며, 대상자와 튜브 위치를 평가하는 동안 수유를 중단해야 한다.

기억 연결
최초 사용 시 X-선; 지속적으로 표시하고 평가; 변화 시 중단.

NCLEX 규칙
의미 있게 위해를 줄일 수 있는 확인 방법을 선택하십시오. 익숙하지만 신뢰할 수 없는 지름길은 빠르다고 해서 더 안전하지 않다.

대안이 실패하는 이유
공기 주입 청진은 튜브가 잘못 위치해도 비슷하게 들릴 수 있다. 외부 길이 변화나 호흡기 증상 후에도 수유를 계속하면 대상자를 흡인과 폐 손상에 노출시킨다.

출처
1ASPEN Safe Practices for Enteral Nutrition Therapy
2ASPEN Feeding Tube Placement Resources

## 임상 시나리오

튜브의 최초 사용 전에 방사선학적 확인이 문서화되었다. 이후 수유 중에 간호사는 외부 튜브 길이를 기록된 기준치와 비교하고, 호흡 내성을 평가하며, 기관에서 승인된 확인 절차를 따른다.

## 핵심 개념

- **초기 배치 확인** — 맹검적으로 배치된 단기 장관 튜브를 수유 또는 투약을 위해 처음 사용하기 전에 방사선 촬영 확인을 얻고 기록합니다.
- **외부 튜브 길이** — 튜브 표시 또는 외부 길이는 기준 시점에 기록하고 지속적인 관리 중에 비교합니다. 변화는 이동을 나타낼 수 있으며 사용 전 평가가 필요합니다.
- **공기 주입 청진** — 공기를 주입하면서 상복부에서 청진하는 것은 위 배치와 호흡기 또는 식도 배치를 신뢰성 있게 구별할 수 없으므로 튜브 위치 확인을 위해 단독으로 사용해서는 안 됩니다.

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## 다른 언어로 보기

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