# Một người bệnh có đợt cấp COPD bị khó thở nặng hơn và suy hô hấp tăng CO2. Đối với mỗi dấu hiệu hoặc can thiệp, hãy chọn phân loại tốt nhất.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395642&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Một người bệnh có đợt cấp COPD bị khó thở nặng hơn và suy hô hấp tăng CO2. Đối với mỗi dấu hiệu hoặc can thiệp, hãy chọn phân loại tốt nhất.

|  | Dấu hiệu xấu đi | Điều trị hoặc đánh giá lại phù hợp | Không an toàn hoặc trì hoãn leo thang |
| --- | --- | --- | --- |
| Lơ mơ tăng dần với pH 7.28 và PaCO2 68 mm Hg |  |  |  |
| Chỉnh liều oxy theo chỉ định đến phạm vi mục tiêu, thường là 88% đến 92%, và lặp lại khí máu động mạch |  |  |  |
| Dùng thuốc giãn phế quản và điều trị toàn thân theo chỉ định và đánh giá lại công thở |  |  |  |
| Bắt đầu thông khí không xâm nhập hai mức áp lực theo chỉ định cho suy hô hấp tăng CO2 có nhiễm toan dai dẳng và theo dõi đáp ứng sớm |  |  |  |
| Ngừng tất cả oxy vì người bệnh bị COPD dù độ bão hòa là 84% |  |  |  |
| Tiếp tục thông khí không xâm nhập không hiệu quả mà không leo thang khi ý thức và trao đổi khí xấu đi |  |  |  |

## Giải thích

Tình trạng lơ mơ tăng dần với pH 7.28 và PaCO2 68 mm Hg cho thấy suy hô hấp tăng CO2 cấp tính có nhiễm toan. Cho thở oxy có kiểm soát thay vì ngừng oxy, điều chỉnh đến phạm vi mục tiêu theo chỉ định thường là 88% đến 92%, lặp lại khí máu, điều trị đợt cấp, và bắt đầu thông khí không xâm nhập hai mức áp lực theo chỉ định khi suy hô hấp vẫn còn và không có chống chỉ định ngay lập tức. Tăng cường điều trị kịp thời nếu thông khí không xâm nhập thất bại hoặc bảo vệ đường thở xấu đi.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Nhận biết suy hô hấp tăng CO2 nặng lên, chỉnh liều oxy thay vì ngừng oxy, lặp lại khí máu, điều trị đợt cấp, và bắt đầu thông khí không xâm nhập hai mức áp lực theo chỉ định với kế hoạch leo thang rõ ràng.

Tại sao điều này đúng
Lơ mơ, suy hô hấp, pH 7.28, và PaCO2 68 mm Hg cho thấy suy thông khí có toan hóa. Oxy có kiểm soát giải quyết tình trạng giảm oxy máu nguy hiểm, trong khi thông khí không xâm nhập hai mức áp lực cải thiện thông khí và giảm công thở khi toan hóa vẫn còn dù đã điều trị ban đầu.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Oxy đổ đầy bình nhiên liệu, nhưng thông khí làm sạch khí thải. Người bệnh có thể cần cả oxy có kiểm soát và hỗ trợ áp lực.

Mẹo ghi nhớ
Oxy thấp: chỉnh liều. CO2 cao cộng pH thấp: thông khí và đánh giá lại.

Quy tắc quyết định NCLEX
Không bao giờ ngừng oxy cần thiết chỉ vì người bệnh bị COPD. Sử dụng mục tiêu có kiểm soát, đánh giá lại độ bão hòa và khí máu động mạch, cung cấp thuốc giãn phế quản và điều trị toàn thân theo chỉ định, và sử dụng thông khí không xâm nhập cho suy hô hấp tăng CO2 có toan hóa dai dẳng. Ý thức xấu đi hoặc không cải thiện cần leo thang đường thở khẩn cấp.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Ngừng oxy để lại tình trạng giảm oxy máu nặng không được điều trị. Oxy nồng độ cao không kiểm soát mà không đánh giá lại có thể làm nặng thêm tình trạng tăng CO2 ở những người bệnh nhạy cảm, và trì hoãn leo thang dù có toan hóa và lơ mơ có nguy cơ ngừng thở.

Nguồn
1Báo cáo GOLD 2026 và Hướng dẫn bỏ túi
2Hướng dẫn thực hành lâm sàng chính thức ERS/ATS về NIV
3Kế hoạch thi NCLEX-RN 2026

## Tình huống lâm sàng

Người bệnh đến với độ bão hòa oxy 84% khi thở khí phòng và nhịp thở 32 lần/phút. Sau khi thở oxy có kiểm soát và điều trị ban đầu theo chỉ định, người bệnh ngày càng lơ mơ; kết quả khí máu động mạch là pH 7.28 và PaCO2 68 mm Hg. Hỗ trợ đường thở khẩn cấp và thông khí không xâm nhập có sẵn.

## Khái niệm chính

- **Suy hô hấp tăng CO2** — Suy thông khí trong đó carbon dioxide tích tụ, thường gây toan hô hấp và thay đổi trạng thái tâm thần.
- **Thông khí không xâm nhập hai mức áp lực** — Áp lực dương qua mặt nạ sử dụng các áp lực hít vào và thở ra khác nhau để hỗ trợ thông khí mà không cần ống nội khí quản.
- **Liệu pháp oxy có kiểm soát** — Oxy được chỉnh liều theo mục tiêu bão hòa cá nhân hóa với việc đánh giá lại tình trạng oxy hóa, carbon dioxide và trạng thái toan kiềm.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395642&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395642&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395642&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395642&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395642&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._