# 患者は0730にNPHインスリンを投与された。1400に患者は覚醒しているが震えと発汗があり、血糖値は54 mg/dLである。治療文を完成させなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395633&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 患者は0730にNPHインスリンを投与された。1400に患者は覚醒しているが震えと発汗があり、血糖値は54 mg/dLである。治療文を完成させなさい。 看護師は::선택::NPHインスリン作用中の症候性低血糖糖尿病性ケトアシドーシス処置を必要としない正常な薬効感染による高血糖を認識し、::선택::長時間作用型インスリンの投与速効性炭水化物15 g水分制限高脂肪食のみの治療を投与し、::선택::次の予定された食事までチェックせずに待つ次の外来受診時に再チェックする15分後に血糖を再チェックし、70 mg/dL未満であれば治療を繰り返す今後のすべての糖尿病治療を永久に中止するべきである。 ## 解説 NPHは中間型インスリンであり、作用時間は変動する。FDAの薬力学データでは、最大効果の中央値は約6.5時間と記載されており、幅広い範囲がある。震え、発汗、血糖54 mg/dLは、食事を待つのではなく直ちに治療を必要とする。嚥下可能な覚醒成人には、速効性炭水化物15 gを投与し、15分後に血糖を再チェックし、血糖が70 mg/dL未満のままか、プロトコルに従って上昇していない場合は繰り返す。回復後は、インスリン・食事・活動パターンを再評価し、再発防止のために必要に応じて処方者に報告する。 ## 詳細解説 正解 症候性低血糖を認識し、患者が嚥下できるため速効性炭水化物15 gを投与し、15分後に再チェックして血糖が低いままであれば治療を繰り返す。 なぜ適切か 1400の事象はNPH投与から6.5時間後であり、この薬剤の作用が最も強い変動期間内にある。測定された血糖とアドレナリン症状が緊急の問題を裏付けている。 臨床像 意識状態と嚥下能力が投与経路を決定する。覚醒している患者は経口の速効性炭水化物を摂取できるが、安全に嚥下できない患者は経口摂取ではなく施設の重症低血糖経路が必要である。 記憶のリンク 低血糖で覚醒：今15 g、15分後に再チェック、まだ低ければ繰り返す。 NCLEXルール 測定された緊急事態をまず治療し、その後、薬剤、食事、活動、腎機能、その他の寄与因子を調査する。 なぜ他の選択肢は失敗するか 長時間作用型インスリンは低血糖を悪化させる。高脂肪食は初期補正には遅すぎる。水分制限は血糖を上昇させず、観察のみでは神経学的悪化を許す。 出典 1FDA HUMULIN N 処方情報 2CDC糖尿病ツールキット：15-15ルール 32026 NCLEX-RNテストプラン ## 臨床シナリオ 患者は安全に嚥下でき、静脈アクセスはない。看護師は速効性炭水化物を用意しており、施設の低血糖プロトコルに従いながら、インスリン、食事、活動、血糖パターンを確認している。 ## 重要概念 - **NPHインスリン** — 発現、最大効果、持続時間が変動する中間型インスリン。固定したピーク時間に頼るのではなく、血糖パターンを評価する必要がある。 - **15-15ルール** — 血糖が70 mg/dL以下の意識のある成人のほとんどでは、速効性炭水化物15 gを投与し、15分後に血糖を再チェックする。 - **速効性炭水化物** — 軽度から中等度の低血糖の初期治療に用いられる、ブドウ糖錠、ブドウ糖ゲル、ジュースなどの急速に吸収される炭水化物源。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395633&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395633&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395633&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395633&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395633&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_