# Một người bệnh ngừng đột ngột prednisone dùng dài hạn có huyết áp 78/44 mm Hg, natri 126 mEq/L, kali 5.9 mEq/L, và yếu cơ nặng. Hoàn thành kế hoạch cấp cứu.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395570&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Một người bệnh ngừng đột ngột prednisone dùng dài hạn có huyết áp 78/44 mm Hg, natri 126 mEq/L, kali 5.9 mEq/L, và yếu cơ nặng. Hoàn thành kế hoạch cấp cứu.

Điều dưỡng nên nghi ngờ ::선택::cơn suy thượng thậnmệt mỏi do virus không biến chứngtăng huyết áp mạn tính ổn địnhcường giáp, ::선택::chờ test kích thích trước khi điều trịbắt đầu lại liều duy trì đường uống thấp ở lần khám tiếp theotiêm ngay hydrocortisone cấp cứu đường tĩnh mạch hoặc tiêm bắp theo chỉ định không chậm trễcho bổ sung kali, và ::선택::hạn chế toàn bộ dịch vì natri thấpbắt đầu hồi sức nhanh bằng natri clorid đẳng trương và đánh giá lại liên tục huyết động và khả năng dung nạp dịchtrì hoãn can thiệp cho đến khi kali tự bình thườngkhuyến khích vận động để nâng huyết áp.

## Giải thích

Ngừng đột ngột sau khi tiếp xúc glucocorticoid kéo dài có thể gây suy thượng thận. Hạ huyết áp nặng kèm yếu cơ, hạ natri máu và tăng kali máu là hình thái cơn suy thượng thận đe dọa tính mạng. Hướng dẫn nội tiết hiện hành khuyến cáo dùng ngay hydrocortisone đường tiêm với liều stress và hồi sức nhanh bằng natri clorid đẳng trương; không nên chờ kết quả xét nghiệm xác nhận mới điều trị. Điều dưỡng cũng theo dõi huyết động, glucose, điện giải, lượng nước tiểu, tình trạng tâm thần, và đáp ứng với dịch truyền và liệu pháp corticosteroid.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án đúng
Nghi ngờ cơn suy thượng thận, tiêm ngay hydrocortisone cấp cứu theo chỉ định không chậm trễ, và bắt đầu hồi sức nhanh bằng natri clorid đẳng trương với đánh giá lại liên tục.

Vì sao phù hợp
Sốc sau khi ngừng đột ngột steroid dài hạn, cùng với hạ natri máu, tăng kali máu và yếu cơ sâu, cho thấy mất tác dụng cortisol đầy đủ và có thể thiếu mineralocorticoid.

Bệnh cảnh lâm sàng
Người bệnh này có thể xấu đi do hạ huyết áp kháng trị, hạ đường huyết, loạn nhịp và rối loạn điện giải nặng thêm. Glucocorticoid cấp cứu và bù dịch giải quyết sinh lý bệnh ngay lập tức trong khi nguyên nhân được xác nhận sau.

Liên kết trí nhớ
Ngừng steroid + sốc + natri thấp/kali cao: hydrocortisone và natri clorid ngay.

Quy tắc NCLEX
Khi nghi ngờ cơn suy thượng thận ở người bệnh không ổn định, chỉ lấy mẫu xét nghiệm chẩn đoán nếu việc đó không làm chậm trễ điều trị cứu sống.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Hạn chế dịch làm nặng thêm tình trạng giảm thể tích. Bổ sung kali không an toàn khi tăng kali máu. Theo dõi ngoại trú bằng đường uống không phù hợp trong sốc, và chờ test kích thích làm chậm trễ điều trị.

Nguồn
1Hướng dẫn Suy thượng thận nguyên phát của Hội Nội tiết
2Hướng dẫn cấp cứu cơn suy thượng thận của Hội Nội tiết
3Kế hoạch thi NCLEX-RN 2026

## Tình huống lâm sàng

Người bệnh đang bệnh cấp tính với sốc và có đường truyền tĩnh mạch. Có thể lấy máu cho các xét nghiệm được chỉ định nếu việc này không làm chậm trễ điều trị, nhưng đáp ứng cấp cứu không được trì hoãn trong khi chờ kết quả xác nhận.

## Khái niệm chính

- **Cơn suy thượng thận** — Suy thượng thận cấp tính đe dọa tính mạng có thể gây sốc, rối loạn điện giải, hạ đường huyết và thay đổi tâm thần.
- **Hydrocortisone liều stress** — Thay thế glucocorticoid đường tiêm ngay lập tức được dùng trong nghi ngờ cơn suy thượng thận hoặc stress sinh lý nặng.
- **Hồi sức bằng natri clorid đẳng trương** — Bù dịch tĩnh mạch nhanh bằng natri clorid 0.9%, được cá thể hóa qua đánh giá lại huyết động và khả năng dung nạp dịch.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395570&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395570&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395570&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395570&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395570&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._