# プレドニゾン長期療法を突然中止した患者の血圧は78/44 mm Hg、ナトリウム126 mEq/L、カリウム5.9 mEq/Lで、重度の脱力がある。緊急時計画を完成させなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395570&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 プレドニゾン長期療法を突然中止した患者の血圧は78/44 mm Hg、ナトリウム126 mEq/L、カリウム5.9 mEq/Lで、重度の脱力がある。緊急時計画を完成させなさい。 看護師は::선택::副腎クリーゼ合併症のないウイルス性疲労安定した慢性高血圧甲状腺機能亢進症を疑うべきであり、::선택::治療前に刺激試験を待つ次の外来受診時に低用量の経口維持量を再開する処方された緊急用の静注または筋注ヒドロコルチゾンを遅滞なく投与するカリウム補給薬を投与するべきであり、::선택::ナトリウムが低いためすべての水分を制限する迅速な等張生理食塩水蘇生を開始し、血行動態と輸液耐性を継続的に再評価するカリウムが自然に正常化するまで介入を延期する血圧を上げるために歩行を促すべきである。 ## 解説 長期の糖質コルチコイド曝露後の突然の中止は副腎不全を引き起こす可能性がある。脱力を伴う重度の低血圧、低ナトリウム血症、高カリウム血症は生命を脅かす副腎クリーゼのパターンである。現在の内分泌ガイダンスでは、ストレス用量の非経口ヒドロコルチゾンを直ちに投与し、等張生理食塩水による迅速な蘇生を推奨している。治療は確定検査を待ってはならない。看護師はまた、血行動態、血糖、電解質、尿量、精神状態、輸液および副腎皮質ステロイド療法への反応をモニターする。 ## 詳細解説 正解 副腎クリーゼを疑い、処方された緊急非経口ヒドロコルチゾンを遅滞なく投与し、継続的な再評価を行いながら迅速な等張生理食塩水蘇生を開始する。 なぜ適切か 長期ステロイドの突然中止後のショックは、低ナトリウム血症、高カリウム血症、重度の脱力を伴い、十分なコルチゾール作用の喪失とミネラルコルチコイド欠乏の可能性を示す。 臨床像 この患者は、難治性低血圧、低血糖、不整脈、電解質異常の悪化により悪化する可能性がある。緊急の糖質コルチコイド投与と輸液負荷は、原因が後で確認される間、即時の病態生理に対処する。 記憶のリンク ステロイド中止＋ショック＋低ナトリウム/高カリウム：ヒドロコルチゾンと生理食塩水を今すぐ。 NCLEXルール 不安定な患者で副腎クリーゼが疑われる場合、指示された診断検体の採取は、救命治療を遅らせない場合にのみ行う。 他の選択肢が失敗する理由 水分制限は循環血液量減少を悪化させる。高カリウム血症ではカリウム摂取は安全でない。ショック状態での外来フォローアップは不適切であり、刺激試験を待つことは治療を遅らせる。 出典 1内分泌学会 原発性副腎不全ガイドライン 2内分泌学会 副腎クリーゼ緊急ガイダンス 32026 NCLEX-RN テストプラン ## 臨床シナリオ 患者はショック状態で急性に悪化しており、静脈路が確保されている。指示された検査のための採血は、治療を遅らせない場合に行ってもよいが、確定結果を待つ間も緊急対応を延期してはならない。 ## 重要概念 - **副腎クリーゼ** — ショック、電解質異常、低血糖、意識変容を引き起こす可能性のある急性の生命を脅かす副腎不全。 - **ストレス用量ヒドロコルチゾン** — 副腎クリーゼ疑い時または大きな生理的ストレス時に使用される即時の非経口糖質コルチコイド補充。 - **等張生理食塩水蘇生** — 0.9%塩化ナトリウムによる迅速な静脈内輸液負荷。血行動態と輸液耐性の再評価を通じて個別化する。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ja) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395570&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395570&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395570&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395570&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395570&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_