# warfarin（ワルファリン）を服用中の患者が突然の激しい頭痛、嘔吐、右側の脱力を発症し、血圧は206/112 mm Hgである。CTで脳内出血が確認され、INRは3.4である。緊急対応計画を完成させよ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395555&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 warfarin（ワルファリン）を服用中の患者が突然の激しい頭痛、嘔吐、右側の脱力を発症し、血圧は206/112 mm Hgである。CTで脳内出血が確認され、INRは3.4である。緊急対応計画を完成させよ。 まず、::선택::warfarin（ワルファリン）の追加投与を中止し、出血性脳卒中に対する緊急拮抗療法を開始する次回のINRを待ちながらwarfarin（ワルファリン）を継続する神経学的検査を繰り返す前に経口水分摂取を促す定期的な外来フォローアップを手配する。処方された::선택::aspirin（アスピリン）4-factor prothrombin complex concentrate（4因子プロトロンビン複合体濃縮製剤）皮下heparin（ヘパリン）すべての患者に対する定期的な血小板輸血を::선택::経口鉄剤筋肉内phytonadione（フィトナジオン）静脈内vitamin K（ビタミンK）protamine sulfate（プロタミン硫酸塩）とともに投与することを想定する。 ## 解説 warfarin（ワルファリン）を中止し、緊急出血性脳卒中のパスウェイを発動する。4-factor PCCはvitamin K（ビタミンK）依存性凝固因子の迅速な補充を提供し、利用可能な場合には血漿よりも優先される。静脈内vitamin KはPCCとともに投与され、輸注された因子の減少後も拮抗作用を持続させる。経口または筋肉内vitamin Kは活動性脳内出血に対する適切な投与経路ではなく、aspirin（アスピリン）、heparin（ヘパリン）、または定期的なフォローアップは状態を悪化させたり治療を遅延させたりする。 ## 詳細解説 正解 warfarin（ワルファリン）の追加投与を中止し、緊急拮抗療法を発動した後、処方された4-factor PCCを静脈内vitamin K（ビタミンK）とともに投与することを想定する。 適合する理由 脳内出血は重要部位の出血である。PCCは凝固因子を迅速に補充し、静脈内vitamin Kは持続的な因子産生を支援する。 臨床像 warfarin関連の脳出血において緊急拮抗を要する場合、INRは必ずしも極端に高値である必要はない。 記憶の手がかり 今すぐPCC、持続性のために静脈内vitamin K。 NCLEXルール vitamin K拮抗薬関連脳内出血の場合、速やかに拮抗し、臨床的悪化やINR再測定を待たない。 代替選択肢が不適切な理由 warfarinの中止のみでは遅すぎる。経口または筋肉内vitamin Kは緊急時の投与経路として適切ではなく、血漿は4-factor PCCが利用できない場合の代替として用いられる。 出典 1AHA/ASA 脳内出血ガイドライン 2ACC 抗凝固薬関連出血コンセンサス 32026 NCLEX-RN テストプラン ## 臨床シナリオ 出血性脳卒中の対応が発動されている。看護師はさらなる神経学的悪化を待たずに、処方されたvitamin K（ビタミンK）拮抗薬の拮抗を準備する。 ## 重要概念 - **Hemorrhagic Stroke** — 脳内または脳周囲の出血により神経機能障害を引き起こすもの。 - **Warfarin** — 抗凝固作用が過剰な場合や損傷時に出血リスクを高める抗凝固薬。 - **Neuroimaging** — 脳卒中の種類を特定し、治療を導くために使用される画像診断。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ja) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395555&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395555&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395555&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395555&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395555&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_