# 將護理措施依順序排列，適用於出現令人不適呼吸困難的安寧療護個案。

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> language: zh-TW  
> subject: Nonpharmacological Comfort  
> category: BCC

## 題目

將護理措施依順序排列，適用於出現令人不適呼吸困難的安寧療護個案。

抬高床頭、支撐手臂、鬆開緊身衣物，並減少耗力活動

留在個案身邊，評估呼吸困難嚴重度、呼吸作功、不適程度、目標，以及可逆的舒適障礙

當計畫中包含或低血氧症有適應症時，給予醫囑開立的症狀緩解藥物與氧氣

重新評估舒適程度與不良反應，記錄反應，並教導照顧者若不適持續應聯繫誰

使用涼風扇朝向臉部、提供平靜簡短的指導，並頻繁提供溫和的口腔護理

## 解析

首先留在個案身邊，在個案目標的脈絡下評估症狀。擺位為直立姿勢並減少耗力，然後加入簡單的非藥物性舒適措施。依據計畫與臨床適應症給予醫囑藥物與氧氣。重新評估個案的舒適程度及照顧者持續執行計畫的能力。

## 深入解析

正確順序
評估不適與目標 → 擺位與節省體力 → 風扇、平靜指導與口腔護理 → 醫囑藥物或氧氣 → 重新評估舒適程度並支持照顧者。

為何此為正確
在生命末期，目標是個案的舒適，而非不惜一切代價維持正常的監測數值。直立擺位、氣流、減少耗力、口腔護理與醫囑治療可合併使用，同時護理人員留在身邊觀察負擔或不良反應。

NCLEX 決策規則
確認目標，以負擔最小且有效的措施緩解不適，並以個案的反應判斷成功與否。參考資料
1CMS 安寧療護與生命末期關鍵要素路徑
2NCSBN 2026 NCLEX-RN 測驗計畫

## 臨床情境

符合目標的舒適照護
個案意識清醒，有以舒適為重點的照護計畫，且不希望轉院。有醫囑開立的症狀緩解藥物可用。遵循個別化的安寧療護計畫，並重新評估個案表達的舒適程度。

## 重要概念

- **符合目標的照護** — 介入措施與負擔符合個案知情後的價值觀和治療目標的照護。
- **呼吸困難** — 一種不舒適或呼吸困難的主觀經驗，可能與單一氧氣數值不一致。
- **體力保存** — 減少不必要的活動並支持姿勢，以降低作功與症狀負擔。

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