# 各リズム・循環クラスターを、必要な即時対応経路にドラッグしてください。

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

各リズム・循環クラスターを、必要な即時対応経路にドラッグしてください。

**1.** QRS波が同定できない無秩序な波形。患者は無反応で無脈。

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Shockable cardiac arrest: CPR and prompt defibrillation
Unstable tachyarrhythmia with a pulse: synchronized pathway
Nonshockable cardiac arrest: CPR, epinephrine, and reversible causes
Perfusing stable atrial fibrillation: assess and treat the cause or rate

**2.** 毎分220の幅の広い規則的な心室リズムで脈拍なし。

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Shockable cardiac arrest: CPR and prompt defibrillation
Unstable tachyarrhythmia with a pulse: synchronized pathway
Nonshockable cardiac arrest: CPR, epinephrine, and reversible causes
Perfusing stable atrial fibrillation: assess and treat the cause or rate

**3.** 毎分70の組織化された狭いQRS電気活動があるが、触知可能な脈拍なし。

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Shockable cardiac arrest: CPR and prompt defibrillation
Unstable tachyarrhythmia with a pulse: synchronized pathway
Nonshockable cardiac arrest: CPR, epinephrine, and reversible causes
Perfusing stable atrial fibrillation: assess and treat the cause or rate

**4.** 2誘導で確認されたほぼ平坦な波形で脈拍なし。

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Shockable cardiac arrest: CPR and prompt defibrillation
Unstable tachyarrhythmia with a pulse: synchronized pathway
Nonshockable cardiac arrest: CPR, epinephrine, and reversible causes
Perfusing stable atrial fibrillation: assess and treat the cause or rate

**5.** 毎分190の規則的な狭いQRS頻脈で脈拍あり、低血圧、胸痛、意識変容を伴う。

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Shockable cardiac arrest: CPR and prompt defibrillation
Unstable tachyarrhythmia with a pulse: synchronized pathway
Nonshockable cardiac arrest: CPR, epinephrine, and reversible causes
Perfusing stable atrial fibrillation: assess and treat the cause or rate

**6.** 脈拍とショック徴候を伴う単形性広いQRS頻脈。

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Shockable cardiac arrest: CPR and prompt defibrillation
Unstable tachyarrhythmia with a pulse: synchronized pathway
Nonshockable cardiac arrest: CPR, epinephrine, and reversible causes
Perfusing stable atrial fibrillation: assess and treat the cause or rate

**7.** 脈拍があり、血圧128/74 mm Hg、虚血症状のない不規則に不規則な狭いQRSリズム。

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Shockable cardiac arrest: CPR and prompt defibrillation
Unstable tachyarrhythmia with a pulse: synchronized pathway
Nonshockable cardiac arrest: CPR, epinephrine, and reversible causes
Perfusing stable atrial fibrillation: assess and treat the cause or rate

**8.** 安定した灌流を伴う新規の不規則に不規則なリズムで、12誘導での確認と原因評価が必要。

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Shockable cardiac arrest: CPR and prompt defibrillation
Unstable tachyarrhythmia with a pulse: synchronized pathway
Nonshockable cardiac arrest: CPR, epinephrine, and reversible causes
Perfusing stable atrial fibrillation: assess and treat the cause or rate

## 解説

無脈性心室細動と無脈性心室頻拍はCPRと迅速な除細動が必要です。無脈性電気活動と心静止は除細動適応のない心停止リズムであり、CPR、エピネフリン、可逆的原因の評価が必要です。脈拍のある不安定な頻脈性不整脈は、直ちに専門家へエスカレーションし、適応があれば同期カルディオバージョンを行います。灌流が保たれた安定した心房細動パターンでは、心停止治療ではなく、焦点を絞った評価、12誘導での確認、原因評価、処方された心拍数またはリズム管理が必要です。

## 詳細解説

クイックアンサー
脈拍を最初に確認：VF/無脈性VT心停止ではショック、PEA/心静止ではショックしない、脈拍のある不安定頻脈では同期、安定した心房細動では評価と治療。

臨床判断
同じモニター心拍数でも、脈拍と灌流によって対応が異なります。反応と脈拍を迅速に確認し、心停止では質の高いCPRを開始し、適応のある除細動を遅らせないでください。

NCLEX決定ルール
モニター上のラベルだけではなく、患者と循環状態を治療してください。参考文献
1AHA 2025 成人二次救命処置
2AHA 2025 成人一次救命処置

## 臨床シナリオ

リズム＋灌流
モニター所見は確認され、アーチファクトは除外されています。リズム単独の名称ではなく、脈拍の有無を含む臨床状態全体を分類してください。

## 重要概念

- **ショック適応リズム** — 心室細動や無脈性心室頻拍など、非同期除細動が適応となる心停止リズム。
- **無脈性電気活動** — 触知可能な脈拍や有効な機械的循環を伴わない、組織化された電気活動。
- **同期カルディオバージョン** — 脈拍が存在する選択された不安定頻脈性不整脈に対して、QRS波に同期させたショック。

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