# 初期カリウム値が3.0 mmol/Lの成人の糖尿病性ケトアシドーシス患者に対する行動を順番に並べなさい。

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

初期カリウム値が3.0 mmol/Lの成人の糖尿病性ケトアシドーシス患者に対する行動を順番に並べなさい。

血糖を1～2時間ごとに、カリウム、ケトン体、pH、体液バランス、治療合併症をプロトコールの間隔でモニタリングする

気道、呼吸、循環、意識状態、体液量、血糖、ケトン体、酸塩基平衡、腎機能、電解質を評価する

カリウムが3.5 mmol/Lを超えたら、処方された静注レギュラーインスリンを開始し、血糖とケトン体の反応に応じて輸液とブドウ糖を調整する

処方された等張液または平衡晶質液による蘇生を開始し、血行動態と肺の反応を評価する

処方されたカリウム補充と心臓モニタリングを開始し、輸液蘇生を継続する

## 解説

まずDKAの重症度、循環血液量減少、電解質リスクを確認する。晶質液による蘇生を開始し、初期値が3.5 mmol/L未満であるためカリウムを補充する。生命を脅かす不整脈や呼吸筋力低下のリスクを減らすため、カリウムが3.5 mmol/Lを超えるまでインスリンを遅らせる。安全になったらインスリンを開始し、血糖、カリウム、ケトン体、酸塩基平衡、体液バランスの頻回モニタリングを継続する。

## 詳細解説

正しい順序
評価 → 晶質液 → カリウム補充 → カリウムが3.5 mmol/Lを超えた後にのみインスリン → 頻回の多領域モニタリング。

これが正しい理由
DKAでは体内総カリウムが枯渇している。インスリンはカリウムを細胞内に移動させ、すでに低い血清値を致死的な不整脈や筋力低下に変える可能性がある。

NCLEX判断ルール
カリウムが3.5 mmol/L未満のDKAでは、輸液とカリウムがインスリンより優先される。参考文献
12024年高血糖クリーゼコンセンサス報告
2Diabetologiaコンセンサス出版物

## 臨床シナリオ

低カリウム血症を伴うDKA
患者は血糖468 mg/dL、β-ヒドロキシ酪酸5.2 mmol/L、pH 7.19、脱水があり、静脈路は開存している。処方は2024年の国際高血糖クリーゼコンセンサス報告に従う。

## 重要概念

- **β-ヒドロキシ酪酸** — 糖尿病性ケトアシドーシスの診断と経過観察に測定される主要な循環ケトン体。
- **体内総カリウム欠乏** — 初期血清濃度が正常または高値に見えても、体内からカリウムが失われている状態。
- **正常血糖DKA** — 従来の高血糖範囲を下回る血糖値にもかかわらず、著明なケトーシスとアシドーシスを伴う糖尿病性ケトアシドーシス。

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