# 請將一位在突發失語及右側無力 35 分鐘後抵達之個案的護理措施排序。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395468&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Establishing Priorities > category: MOC ## 題目 請將一位在突發失語及右側無力 35 分鐘後抵達之個案的護理措施排序。 協助進行符合條件及禁忌症之審查，並依醫囑準備所選之血栓溶解或血栓移除路徑 立即啟動中風警報並通知影像及中風團隊，無需等待觀察缺損是否緩解 準備緊急非顯影腦部影像及醫囑之血管影像，不得延誤再灌流評估 在團隊動員的同時，確立精確的最後已知正常時間，並取得抗凝血劑、出血、手術及基礎功能之病史 執行快速呼吸道、呼吸、循環、神經學、生命徵象、氧合及即時血糖評估 ## 解析 先穩定並快速排除血糖偽中風，再立即啟動中風系統。在團隊動員的同時，確定最後已知正常時間及出血或抗凝血劑風險。取得緊急影像以區分出血並界定血管目標。中風團隊接著選擇適當的再灌流路徑；護理準備不應造成可避免的延遲。 ## 深入解析 正確順序 快速 ABC、神經學及血糖檢查 → 中風啟動 → 時間及禁忌症病史 → 緊急影像 → 再灌流路徑。 2026 年重點 時間仍然至關重要，但治療選擇取決於臨床缺損、影像、最後已知正常時間及個別符合條件，而非單一記憶的時鐘規則。 NCLEX 決策規則 不要等待自發性改善。啟動系統並同時收集決策關鍵資料。參考資料 1AHA/ASA 2026 急性缺血性中風指引 2AHA：2026 指引重點 ## 臨床情境 急性中風路徑 個案自發性呼吸，且可進行即時血糖檢測。治療團隊遵循 2026 年 AHA/ASA 急性缺血性中風指引及當地中風處置方案。 ## 重要概念 - **最後已知正常時間** — 個案處於神經學基準狀態之最近一次經確認的時間。 - **再灌流治療** — 旨在恢復腦血流之治療，例如符合條件個案之靜脈血栓溶解或機械取栓。 - **中風偽象** — 如低血糖等可能類似急性中風且須迅速辨識之狀況。 ## 相同主題題目 - [A nurse in a busy emergency department is triaging five clients who arrive simultaneously.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=zh-tw) - [At shift change, a charge nurse receives six postoperative reports. Classify the timing of…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=zh-tw) - [Review the nurse's escalation timeline for a postoperative client whose condition is deter…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=zh-tw) - [The nurse receives report on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393675&lang=zh-tw) - [Four hours after open reduction and internal fixation of a fractured tibia, a client repor…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394047&lang=zh-tw) - [The nurse receives reports on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394076&lang=zh-tw) - [During a mass casualty incident, which client should be assigned a delayed priority rather…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394136&lang=zh-tw) - [During disaster triage, a client is not breathing after the airway is opened and repositio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394166&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395468&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395468&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395468&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395468&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395468&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_