# 突然の失語と右半身の脱力が出現してから35分後に到着した患者に対する看護行為を順番に並べなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395468&lang=ja > language: ja > subject: Establishing Priorities > category: MOC ## 問題 突然の失語と右半身の脱力が出現してから35分後に到着した患者に対する看護行為を順番に並べなさい。 適格性と禁忌の確認を支援し、指示に従って選択された血栓溶解療法または血栓除去療法の経路の準備を行う 脳卒中アラートを発動し、画像診断チームと脳卒中チームに、症状が消失するかどうかを待たずに通知する 再灌流評価を遅らせることなく、緊急の非造影脳画像検査と指示された血管画像検査の準備を行う チームが動いている間に、正確な最終健常確認時刻を確定し、抗凝固薬、出血、手術、ベースライン機能の病歴を聴取する 気道、呼吸、循環、神経、バイタルサイン、酸素化、ポイントオブケア血糖の迅速な評価を行う ## 解説 安定化を図り、血糖による類似症状を迅速に除外し、直ちに脳卒中システムを発動する。チームが動いている間に最終健常確認時刻と出血または抗凝固薬のリスクを確認する。出血を鑑別し血管標的を明確にするために緊急画像検査を実施する。その後、脳卒中チームが適切な再灌流経路を選択する。看護の準備によって回避可能な遅延を生じさせてはならない。 ## 詳細解説 正しい順序 迅速なABC、神経、血糖チェック → 脳卒中発動 → 時間と禁忌の病歴 → 緊急画像 → 再灌流経路。 2026年の焦点 時間は依然として重要であるが、治療の選択は単一の暗記された時間ルールではなく、臨床的欠損、画像、最終健常確認からの時間、個々の適格性に依存する。 NCLEX決定ルール 自然な改善を待ってはならない。システムを発動し、意思決定に重要なデータを並行して収集する。参考文献 1AHA/ASA 2026急性虚血性脳卒中ガイドライン 2AHA：2026年ガイドラインハイライト ## 臨床シナリオ 急性脳卒中パスウェイ 患者は自発呼吸をしており、ポイントオブケア血糖測定が利用可能である。治療チームは2026年AHA/ASA急性虚血性脳卒中ガイドラインと地域の脳卒中プロトコルに従う。 ## 重要概念 - **最終健常確認時刻** — 患者が神経学的ベースラインにあったことが確認された最新の時刻。 - **再灌流療法** — 適格な患者において、静脈内血栓溶解療法や機械的血栓除去療法など、脳血流を回復させることを目的とした治療。 - **脳卒中類似疾患** — 低血糖など、急性脳卒中に類似し、迅速に認識しなければならない状態。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse in a busy emergency department is triaging five clients who arrive simultaneously.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=ja) - [At shift change, a charge nurse receives six postoperative reports. Classify the timing of…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=ja) - [Review the nurse's escalation timeline for a postoperative client whose condition is deter…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=ja) - [The nurse receives report on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393675&lang=ja) - [Four hours after open reduction and internal fixation of a fractured tibia, a client repor…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394047&lang=ja) - [The nurse receives reports on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394076&lang=ja) - [During a mass casualty incident, which client should be assigned a delayed priority rather…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394136&lang=ja) - [During disaster triage, a client is not breathing after the airway is opened and repositio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394166&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395468&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395468&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395468&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395468&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395468&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_