# 급성 신부전 환자가 혈액투석 중 두통, 오심, 구토를 호소하며 혈압이 170/100mmHg로 상승하였다. 간호사가 의심해야 할 투석 합병증은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395423  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 4회

## 문제

급성 신부전 환자가 혈액투석 중 두통, 오심, 구토를 호소하며 혈압이 170/100mmHg로 상승하였다. 간호사가 의심해야 할 투석 합병증은?

## 보기

1. 급속한 체액 제거로 인한 불균형 증후군 증상이다. **✔ 정답**
2. 투석막에 대한 알레르기 반응으로 인한 증상이다.
3. 투석 중 저혈압으로 인한 반사성 빈맥 증상이다.
4. 항응고제 과다 사용으로 인한 출혈 증상이다.
5. 투석액의 과도한 가온으로 인한 열 발작 증상이다.

**정답: 1**

## 해설

투석 불균형 증후군은 혈액투석 중 혈중 요소가 빠르게 제거되면서 뇌척수액과 혈액 사이에 삼투압 차이가 발생하여 뇌부종을 유발하는 상태이다. 고혈압, 두통, 오심, 구토가 특징적 증상이며, 의식 저하로 진행될 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 혈액투석(Hemodialysis) 중 발생할 수 있는 대표적인 신경학적 합병증인 투석 불균형 증후군(Disequilibrium Syndrome)을 묻고 있어요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

투석 불균형 증후군(Disequilibrium Syndrome)은 혈액-뇌 장벽(Blood-Brain Barrier)을 사이에 둔 삼투압 차이 때문에 발생해요. 급성 신부전(Acute Kidney Injury) 환자처럼 혈중 요소질소(BUN, Blood Urea Nitrogen)가 매우 높은 상태에서 처음 투석을 빠르게 시행하면, 혈액 내 요소(Urea)는 투석막을 통해 빠르게 제거되지만, 뇌척수액(CSF, Cerebrospinal Fluid) 속 요소는 상대적으로 천천히 빠져나가게 됩니다.

이로 인해 뇌세포 주변의 삼투압이 상대적으로 높아져 물이 뇌세포 안으로 이동하고, 결국 뇌부종(Cerebral Edema)이 발생하면서 신경학적 증상이 나타나는 것이 핵심 병태생리예요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! 문제에서 제시된 고혈압(170/100mmHg), 두통(Headache), 오심(Nausea), 구토(Vomiting)는 두개내압(ICP, Intracranial Pressure) 상승의 전형적인 징후입니다. 뇌부종으로 인해 두개내압이 오르면 연수(Medulla oblongata)의 구토 중추가 자극되고, 신체는 뇌 관류압(CPP, Cerebral Perfusion Pressure)을 유지하기 위해 반사적으로 말초 혈관을 수축시켜 전신 혈압을 급격히 올리게 됩니다. 따라서 보기 1번의 설명은 투석 불균형 증후군의 발생 기전과 증상을 정확히 기술하고 있어요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의! 각 선택지는 투석 중 발생할 수 있는 다른 합병증들을 다루고 있어요. 증상의 발생 시점과 특성을 구별하는 것이 중요합니다.

| 선택지 | 관련 합병증 | 주요 증상 및 감별 포인트 |
| --- | --- | --- |
| ②번 | 투석막 알레르기(과민반응) | 투석 시작 직후 호흡곤란, 흉통, 발열, 가려움증이 주로 나타나며, 고혈압보다는 저혈압이 흔해요. |
| ③번 | 투석 중 저혈압 | 가장 흔한 합병증이지만, 문제에서 혈압은 상승(170/100mmHg)했어요. 저혈압 시에는 빈맥, 어지러움, 식은땀이 나요. |
| ④번 | 항응고제(헤파린) 과다 | 출혈 경향(천자 부위 지속적 출혈, 잇몸 출혈, 피부 멍)이 주 증상이며, 두통이나 구토와 같은 신경학적 증상이 단독으로 먼저 나타나지는 않아요. |
| ⑤번 | 투석액 과열 | 오한, 발열, 용혈이 나타날 수 있으나, 급격한 혈압 상승과 두통을 동반한 뇌부종 증상과는 거리가 멀어요. |

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

투석 불균형 증후군은 특히 첫 투석 시, 고도질소혈증(High azotemia)이 심할수록 발생 위험이 높아요. 예방을 위해 완만한 투석(Slow Dialysis)을 시행하거나, 투석액에 포도당을 추가하여 삼투압 차이를 줄이는 방법을 사용하기도 합니다.

개념 정리

**투석 불균형 증후군의 핵심 기전**: 혈장 요소 급격한 감소 → 혈장-뇌세포 간 삼투압 차 발생 → 뇌세포로 수분 이동 → 뇌부종(Cerebral Edema) → 두개내압(ICP) 상승 → 고혈압, 두통, 오심, 구토, 의식 저하

한눈에 비교!

| 구분 | 투석 불균형 증후군 | 투석 중 저혈압 |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 역삼투압 현상(Reverse Osmosis)으로 인한 뇌부종 | 급속한 체액 제거, 혈관 수축 기능 저하 |
| 혈압 | 고혈압 (두개내압 상승 보상 기전) | 저혈압 |
| 주요 증상 | 두통, 오심, 구토, 의식 혼미, 경련 | 어지러움, 빈맥, 식은땀, 시야 흐림 |
| 간호 중재 | 투석 속도 감소, 만니톨 투여, 증상 심하면 투석 중단 | 투석 속도 감소, 트렌델렌버그 체위(Trendelenburg position), 생리식염수(NS) 주입 |

암기 팁

"**급**성 신부전 환자 **첫** 투석 시 **뇌**가 **붓**는다"고 외워보세요! 급(급격한 요소 제거) + 첫(첫 투석) + 뇌(신경 증상) + 붓(뇌부종).

국시 빈출 포인트

투석 불균형 증후군은 급성 신부전 환자의 첫 투석 시나리오로 자주 출제되며, 핵심! 고혈압과 의식 변화가 동반된 오심/구토가 보이면 무조건 불균형 증후군을 먼저 의심해야 합니다. '투석 중 혈압이 떨어졌다'는 저혈압, '투석 중 혈압이 올랐다'는 불균형 증후군으로 연결하는 즉각적인 판단을 훈련하세요.

기출 변형 주의!

"혈액투석 중이던 환자가 의식이 혼미해지며 혈압이 180/110mmHg로 측정되었다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 행동은?" 같은 우선순위 문제로 변형됩니다. 이 경우 즉시 투석 속도를 줄이거나 중단하고 의사에게 보고하는 것이 정답이에요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드

**1. 임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"혈액투석을 처음 시작한 지 1시간 30분이 지난 급성 신부전 환자분이에요. 갑자기 '머리가 너무 아프고 속이 울렁거려요'라고 호소하시면서 혈압이 170/100mmHg까지 올랐어요. 이럴 때 어떻게 대처하시겠어요?"

**2. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

- **사정(Assessment)**: 활력징후를 즉시 재측정하고, 의식 수준(LOC, Level of Consciousness) 변화와 신경학적 징후(동공 반사, 사지 근력)를 사정합니다. "환자분, 지금 제가 손가락을 몇 개 들고 있는지 보이세요?"

- **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 투석 불균형 증후군이 의심되면 즉시 투석 속도(Blood flow rate)를 낮추거나 일시적으로 투석을 중단해야 합니다.

- **간호 수행(Implementation)**: 담당 의사에게 즉시 보고하고, 처방에 따라 만니톨(Mannitol)과 같은 삼투성 이뇨제나 항경련제를 준비합니다. 침상 머리를 올려 뇌압 상승을 완화하고, 산소를 준비하여 저산소증을 예방합니다.

- **평가(Evaluation)**: 중재 후 두통과 오심이 감소하는지, 혈압이 안정되는지 지속적으로 모니터링합니다.

**3. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

뇌부종이 심할 경우 경련(Seizure)이나 의식 소실로 이어질 수 있으므로, 침대 난간을 올리고 낙상 예방 조치를 철저히 해야 합니다. 첫 투석 환자에게는 투석 전에 "투석 중에 두통이나 어지러움이 생기면 바로 말씀해 주세요"라고 미리 교육하는 것이 중요해요.

간호 프로토콜

**투석 불균형 증후군 의심 시 간호 프로토콜**:

1단계: 투석 속도 즉시 감소(100-150mL/min) 또는 투석 중단

2단계: 의사 보고 및 신경학적 사정(의식 수준, 활력징후, 동공 반사)

3단계: 처방에 따른 약물 투여 준비(만니톨, 고장성 식염수)

4단계: 증상 완화 평가 및 지속적 모니터링

선배 간호사의 한마디

"투석실에서 가장 긴장되는 순간 중 하나가 바로 첫 투석 환자의 혈압이 갑자기 오를 때예요. 단순한 고혈압으로 생각하고 혈압약부터 찾는 건 위험할 수 있어요. '왜 혈압이 오르는 걸까?'라는 병태생리를 떠올리면, 몸이 뇌를 살리기 위해 혈압을 높이고 있다는 사실을 이해할 수 있답니다. 병태생리만 제대로 알면 어떤 상황에서도 최선의 간호를 제공할 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **투석 불균형 증후군(Disequilibrium Syndrome)** — 혈액투석 중 혈중 요소가 빠르게 제거되면서 혈액과 뇌척수액 사이에 삼투압 차이가 발생하여 뇌부종을 유발하는 상태
- **뇌부종(Cerebral Edema)** — 뇌 조직 내에 체액이 비정상적으로 축적되어 두개내압을 상승시키는 병리적 상태로, 투석 불균형 증후군의 핵심 기전
- **삼투압(Osmotic Pressure)** — 반투과성 막을 사이에 두고 용매를 끌어당기는 힘으로, 투석 불균형 증후군은 혈장-뇌세포 간 삼투압 차이로 인해 발생
- **혈중 요소질소(Blood Urea Nitrogen, BUN)** — 혈액 내 요소의 농도를 나타내는 지표로, 급성 신부전 시 현저히 상승하며 투석 불균형 증후군의 위험을 높이는 요인
- **두개내압(Intracranial Pressure, ICP)** — 두개골 내 뇌, 뇌척수액, 혈액에 의해 생성되는 압력으로, 상승 시 오심, 구토, 고혈압, 의식 저하가 나타남

## 같은 주제 문제

- [하지 심부정맥혈전증이 의심되는 환자에게 간호사가 시행해서는 안 되는 사정 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394432)
- [흉관 삽입 후 밀봉 배액 장치가 연결된 환자에게서 호흡곤란과 청색증이 갑자기 발생하였다. 수중 밀봉실에서 호기 시에만 기포가 관찰될 때 가장 먼저 의심할 수 있는…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394562)
- [객혈 증상으로 내원한 환자가 기관지 동맥 색전술을 시행한 후 간호 중재로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394564)
- [위절제술 후 식후 30분 이내에 빈맥, 발한, 어지러움을 호소하는 환자에게 가장 먼저 시행할 간호 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394591)
- [식도정맥류 출혈 환자의 응급 간호 중재로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394593)
- [울혈성 심부전 환자의 간호 중재로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394696)
- [폐쇄성 수면 무호흡증 환자에게 시행하는 지속적 기도 양압술(CPAP) 적용의 주된 목적은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394700)
- [의식이 혼미한 당뇨병 환자의 혈당 측정 결과가 45mg/dL로 확인되었다. 가장 우선적으로 시행할 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394706)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._