# 만성 신부전 환자가 지속적 외래 복막투석을 시행 중이다. 투석액 배액 시 혼탁한 양상과 함께 복통을 호소할 때 가장 의심되는 합병증은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 2회

## 문제

만성 신부전 환자가 지속적 외래 복막투석을 시행 중이다. 투석액 배액 시 혼탁한 양상과 함께 복통을 호소할 때 가장 의심되는 합병증은?

## 보기

1. 투석액의 주입 속도가 너무 빨라 발생한 복부 경련
2. 카테터가 대망에 의해 막혀 발생한 배액 장애
3. 투석액의 높은 포도당 농도로 인한 화학적 자극
4. 복막 내로 장내 세균이 유입되어 발생한 복막염 **✔ 정답**
5. 과도한 한외여과로 인한 저혈량증과 장 허혈

**정답: 4**

## 해설

복막투석의 가장 흔하고 심각한 합병증은 복막염이다. 배액의 혼탁은 복막염의 특징적인 징후이며, 복통과 압통을 동반한다. 즉시 배액 검체를 채취하여 세균 배양 및 백혈구 수치를 확인해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 지속적 외래 복막투석(CAPD, Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis) 환자에게 발생할 수 있는 합병증을 감별하는 문제예요. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 복막투석 환자에게서 핵심! **배액의 혼탁(turbid dialysate)**과 **복통(abdominal pain)**은 복막염(Peritonitis)을 강력하게 시사하는 특징적인 임상 소견이에요. 복막염은 복막투석의 가장 흔하면서도 심각한 합병증입니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 복막투석 환자에서 복막염은 주로 피부 상재균(특히 포도상구균)이 카테터를 타고 복강 내로 들어가거나, 장내 세균이 장벽을 통과해 복막으로 이동하면서 발생해요. 복강 내로 세균이 침투하면 백혈구가 몰려들면서 염증 반응이 일어나고, 그 결과 투석액이 뿌옇게 혼탁해집니다. 동시에 복막 자극으로 인한 복통과 압통이 나타나는 거죠. 따라서 투석 배액의 혼탁 + 복통은 복막염 진단의 핵심 단서이며, 즉시 배액 검체를 채취해 백혈구 수(WBC count)와 세균 배양 검사를 시행해야 합니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! ①번 **투석액 주입 속도 과다**: 투석액을 너무 빨리 주입하면 복부 팽만감이나 어깨 통증(횡격막 자극)이 생길 수 있지만, 배액이 혼탁해지지는 않아요. 통증은 주로 주입 중에 발생하며, 배액 시 통증과 혼탁이 동반되는 복막염과는 양상이 다릅니다.
혼동 주의! ②번 **카테터 폐쇄**: 카테터가 대망(Omentum)이나 섬유소에 막히면 배액이 잘 안 되거나(배액 장애), 주입 시 저항이 느껴질 수 있어요. 배액이 혼탁해지는 소견은 보이지 않으며, 변비가 원인이 될 수도 있어 변비 해결이나 체위 변경을 먼저 시도한다는 점에서 복막염과 간호 중재가 완전히 다릅니다.
혼동 주의! ③번 **화학적 자극**: 고농도 포도당 투석액을 사용하면 복막의 삼투압 변화로 인해 경미한 불편감이나 통증이 있을 수 있어요. 하지만 이 경우에도 투석 배액의 혼탁은 나타나지 않는 것이 일반적입니다. 배액 혼탁은 세균성 염증의 결정적 증거입니다.
혼동 주의! ⑤번 **과도한 한외여과**: 과도한 한외여과(수분 제거)는 저혈량증(Hypovolemia)을 유발해 어지럼증, 저혈압 등을 일으킬 수 있습니다. 심한 경우 장간막 허혈로 복통이 생길 수 있지만, 이 또한 투석 배액을 혼탁하게 만들지 않아요. 저혈량증은 투석 전후 체중과 혈압 변화를 통해 사정합니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 복막염의 진단 기준은 투석 배액 내 백혈구 수가 100개/μL 이상 (주로 다형핵 백혈구가 50% 이상)이면서 혼탁한 배액 소견이 있을 때입니다. 복막염이 의심되면 즉시 배액 검체를 채취하고, 경험적 항생제 치료를 시작한 뒤 배양 결과에 따라 항생제를 조정합니다. 간호사는 투석 배액의 양상(색, 혼탁도)과 환자의 복통 및 활력징후를 매 교환 시마다 세심하게 사정해야 해요.

개념 정리: 복막투석(Peritoneal Dialysis)은 복막을 반투막으로 이용하여 체내 노폐물과 수분을 제거하는 신대체요법이에요. CAPD는 하루 3~5회 수동으로 투석액을 교환하는 방식으로, 복막염은 가장 흔한 합병증입니다.

한눈에 비교!:

| 감별점 | 복막염 | 카테터 폐쇄 |
| --- | --- | --- |
| 주요 증상 | 복통, 압통, 발열, 오심/구토 | 배액 장애, 주입 시 저항 |
| 배액 양상 | 혼탁 | 맑음 |
| 간호 중재 | 배액 검체 채취, 항생제 투여, 활력징후 모니터 | 체위 변경, 변비 교정, 섬유소 용해제 사용 고려 |

병태생리 포인트: 복강 내 세균 침입 → 백혈구 및 섬유소 유출 → 투석액 내 단백질과 세포 잔해물 증가 → 배액 혼탁 발생. 동시에 프로스타글란딘 등 염증 매개 물질 분비로 복통이 유발됩니다.

암기 팁: 핵심! 복막투석 환자의 '혼탁한 배액'은 무조건 복막염을 의심하세요! "배액이 뿌옇다" = "복막염(Peritonitis)"을 떠올리면 됩니다.

국시 빈출 포인트: 복막투석 합병증 문제는 '배액의 혼탁'이라는 키워드 하나로 복막염을 고르게 하거나, 복막염이 의심될 때 가장 먼저 할 간호(배액 검체 채취)를 묻는 형태로 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!: "CAPD 환자가 배액이 혼탁하고 복통이 있습니다. 간호사가 가장 먼저 해야 할 것은?" → ① 투석액을 따뜻하게 데운다 ② 배액 검체를 채취한다 ③ 카테터 삽입 부위를 소독한다 ④ 즉시 의사에게 보고한다. (이런 경우에도 배액 검체 채취가 최우선 간호 수행입니다. 보고 전에 객관적 자료를 확보하는 것이 중요해요.)

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "선생님, 오늘 투석액 교환하는데 배액이 평소랑 다르게 뿌옇고, 배도 좀 아파요." CAPD 환자가 전화로 이렇게 호소한다면, 여러분은 복막염을 가장 먼저 의심해야 합니다. "지금 당장 그 배액을 가지고 병원으로 오세요"라고 말하고, 환자가 내원하면 가장 먼저 혼탁한 배액을 무균적으로 채취하는 거예요.
**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**: 핵심! 1. 사정(Assessment): 활력징후(특히 체온), 복부 압통 및 반발통 여부, 투석 배액의 색과 혼탁도, 배액 주머니를 흔들어 거품이나 섬유소 덩어리 유무를 관찰합니다. 2. 우선순위(Priority): 무균적 방법으로 배액 검체 채취(세균 배양 및 백혈구 감별 계산)가 최우선입니다. 3. 수행(Implementation): 검체 채취 후 주치의 보고 및 처방에 따라 항생제를 투석액에 섞어 복강 내 투여(Intraperitoneal antibiotics)하거나 정맥 투여를 시작합니다. 통증이 심하면 진통제를 투여하고, 활력징후가 불안정하면 수액을 투여할 수 있습니다. 4. 평가(Evaluation): 항생제 투여 후 48-72시간 내에 배액의 혼탁도가 호전되는지, 복통과 발열이 감소하는지 확인합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 복막염은 반복될 경우 복막의 영구적인 손상(복막 경화증)을 일으켜 복막투석을 더 이상 시행할 수 없게 만들 수 있어요. 따라서 조기 발견과 신속한 치료가 매우 중요합니다. 환자에게 손 씻기, 마스크 착용, 무균적 교환 술기의 중요성을 반드시 교육하고, 배액 혼탁이나 복통 발생 시 바로 연락하도록 강조해야 합니다.

간호 프로토콜: 복막염 의심 시 표준 절차: 1) 무균적 배액 검체 채취(배양 및 백혈구 수) 2) 활력징후 측정 및 통증 사정 3) 처방에 따라 경험적 항생제(반코마이신, 세파계열 등) 복강 내 투여 시작 4) 혼탁도가 심할 경우 신속한 투석액 교환(rapid exchanges)으로 염증 물질 제거.

선배 간호사의 한마디: "CAPD 환자 간호에서 가장 중요한 것은 투석 배액을 보는 눈이에요. '맑은 배액'은 환자의 생명줄과 같습니다. 사소한 혼탁도 놓치지 않고 환자가 말하는 '묵직한 복통'에 귀 기울이는 것이 바로 전문 간호사의 역량이랍니다. 항상 투석액을 대할 때는 무균술, 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **지속적 외래 복막투석** — 복막을 반투막으로 이용하여 하루 3~5회 수동으로 투석액을 교환하는 신대체요법의 한 종류입니다.
- **복막염** — 복막투석의 가장 흔한 합병증으로, 세균이 복강 내로 침입하여 발생하며 배액의 혼탁과 복통이 특징적인 증상입니다.
- **투석 배액 혼탁(Turbid Dialysate)** — 복막염의 특징적인 징후로, 투석액 내 백혈구와 섬유소가 증가하여 배액이 뿌옇게 보이는 현상입니다.
- **한외여과** — 복막투석 시 포도당 농도 차이를 이용한 삼투압 현상으로 체내 과잉 수분을 제거하는 과정입니다.
- **카테터 폐쇄(Catheter Obstruction)** — 대망이나 섬유소 등에 의해 복막투석 카테터가 막혀 투석액의 주입이나 배액이 원활하지 않은 상태를 말합니다.

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