# 간경변 환자에게 복수 천자를 시행할 때 간호사가 취해야 할 조치로 옳은 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 4회

## 문제

간경변 환자에게 복수 천자를 시행할 때 간호사가 취해야 할 조치로 옳은 것은?

## 보기

1. 천자 전 방광을 비우도록 하여 방광 손상을 예방한다. **✔ 정답**
2. 천자 전 환자를 측위로 눕히고 무릎을 가슴 쪽으로 굴곡시킨다.
3. 천자 후 24시간 동안 금식을 유지한다.
4. 1회 천자 시 복수 3L 이상을 신속히 배액한다.
5. 천자 중 혈압이 상승하면 천자 속도를 높인다.

**정답: 1**

## 해설

복수 천자 전 방광을 비우는 것은 천자침에 의한 방광 손상을 예방하기 위한 필수 간호이다. 환자는 앙와위 또는 반좌위를 취하며, 대량 복수 배액 시 저혈압이 발생할 수 있어 1회 2L 이내로 제한하고 알부민을 보충한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 간경변(Liver cirrhosis) 환자에게 시행하는 복수 천자(Paracentesis)의 핵심 간호 중재를 묻고 있어요. 복수 천자는 진단 또는 치료 목적으로 복강 내에 축적된 체액을 배액하는 침습적 시술이므로, 시술 전후로 환자 안전을 위한 체계적인 간호가 필수적이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
복수(Ascites)는 간경변으로 인해 문맥 고혈압(Portal hypertension)과 저알부민혈증(Hypoalbuminemia)이 발생하여 복강 내에 림프액이 저류되는 상태예요. 복수 천자는 이러한 체액을 바늘로 배액하는 시술인데, 이때 가장 중요한 것은 핵심! 시술 중 주변 장기 손상을 예방하는 거예요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
①번 '천자 전 방광을 비우도록 하여 방광 손상을 예방한다'가 정답입니다.
핵심! 복수 천자 시 천자침은 일반적으로 배꼽과 치골 결합의 중간 지점이나 배꼽 아래 좌하복부에 삽입해요. 방광이 차 있으면 방광의 위치가 평소보다 올라가 있어, 천자침에 의해 방광 천공(Bladder perforation)이라는 심각한 합병증이 발생할 수 있어요. 따라서 시술 전에 반드시 배뇨를 유도하여 방광을 완전히 비워주는 것이 필수 간호 중재입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번: 혼동 주의! 복수 천자 시 환자는 대개 침대 가장자리에 앉아 발을 의자에 걸치는 좌위(Sitting position)나 반좌위(Semi-Fowler's position)를 취해요. 이 자세는 복수가 중력에 의해 하복부로 모이도록 도와 천자가 용이하게 해 줍니다. 측위에 무릎을 굴곡시키는 자세는 요추 천자(Lumbar puncture) 시에 취하는 자세이니 구별해서 기억하세요.

③번: 복수 천자 후 24시간 금식은 필요하지 않아요. 오히려 시술 후에는 혈장 알부민 보충을 위해 균형 잡힌 식사를 격려하고, 영양 상태를 개선하는 것이 더 중요해요.

④번: 혼동 주의! 치료적 복수 천자 시에도 1회 배액량은 2L 이내로 제한하는 것이 원칙이에요. 3L 이상을 한 번에 신속히 배액하면 복강 내압이 급격히 떨어지면서 체액 재분배 저혈압(Post-paracentesis circulatory dysfunction)이 발생할 수 있어 매우 위험합니다. 대량 배액 시에는 반드시 알부민을 정맥 주입하여 혈장 삼투압을 보충해 줘야 해요.

⑤번: 천자 중 혈압이 상승하는 것은 드문 일이며, 혈압이 상승했다고 해서 천자 속도를 높이는 것은 의학적 근거가 전혀 없어요. 오히려 혈압이 떨어지는 저혈압이 발생할 수 있으므로, 활력징후를 면밀히 모니터링하면서 천자 속도를 조절해야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
복수 천자 시 간호의 핵심은 핵심! 시술 전 배뇨, 시술 중 활력징후 모니터링 및 2L 이내 배액 원칙 준수, 시술 후 알부민 보충과 천자 부위 체액 누출 및 감염 징후 관찰이에요. 시술 후 환자에게 부드러운 식사를 제공하고, 천자 부위에 압박 드레싱을 적용하며, 지속적인 복위 증가나 복통 등 재출혈 징후를 잘 관찰해야 합니다.

개념 정리
**복수 천자(Paracentesis) 간호 총정리**

- **시술 전**: 동의서 확인, 배뇨 유도(방광 손상 예방), 활력징후 측정, 체중 측정, 복부 둘레 측정

- **시술 중**: 좌위 또는 반좌위 유지, 활력징후 지속 모니터링, 1회 배액량 2L 이내 제한

- **시술 후**: 천자 부위 압박 드레싱 및 체액 누출 관찰, 활력징후 측정, 저혈압 증상 사정, 처방된 알부민 투여

한눈에 비교!

| 구분 | 복수 천자(Paracentesis) | 요추 천자(Lumbar puncture) |
| --- | --- | --- |
| 목적 | 복수 배액 또는 검사 | 뇌척수액(CSF) 채취 또는 약물 주입 |
| 체위 | 좌위 또는 반좌위 | 측위 + 무릎 굴곡 또는 앉은 자세 |
| 핵심 간호 | 시술 전 배뇨, 2L 이내 배액 | 시술 후 4~6시간 평와위 유지 |

병태생리 포인트
간경변에서 복수가 생성되는 주요 기전은 **1)** 문맥압 항진(Portal hypertension)으로 인한 정수압 증가, **2)** 간의 알부민 합성 저하로 인한 저알부민혈증(Hypoalbuminemia)과 혈장 삼투압 감소, **3)** 이차성 알도스테론 과다증으로 인한 나트륨 및 수분 저류예요.

암기 팁
복수 천자 간호의 핵심은 '배뇨-좌위-2L' 이니셜을 기억하세요! "배뇨 후, 좌위로 앉아, 2리터까지만 빼요"라고 외우면 됩니다.

국시 빈출 포인트
복수 천자 간호는 기본간호학과 성인간호학 소화기계 파트에서 자주 출제되는 주제예요. 특히 시술 전 배뇨의 목적과 1회 배액량 제한(2L) 및 그 이유(저혈압 예방)는 거의 매년 출제되는 핵심! 포인트입니다.

기출 변형 주의!
"복수 천자 후 환자가 어지럼증과 빈맥을 호소할 때 가장 먼저 의심해야 할 합병증은?"과 같은 형태로, 대량 배액으로 인한 저혈압을 간호사가 빠르게 인지하고 중재할 수 있는지 묻는 문제로 변형되어 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"간경변으로 입원 중인 55세 남성 환자분이 심한 복부 팽만감과 호흡 곤란을 호소하십니다. 주치의 선생님께서 치료적 복수 천자를 처방하셨습니다. 환자분은 많이 불안해하시면서 '배에 바늘 찌르는 게 너무 무서워요. 방광도 살짝 마려운 것 같아요'라고 말씀하십니다. 이 상황에서 간호사는 어떻게 해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! 우선 환자분의 불안을 경청하고 공감해 드리며, 시술 과정을 간략히 설명하여 안심시켜 드려요. 그리고 "선생님, 시술 전에 화장실에 다녀오시는 것이 가장 중요해요. 방광이 비워져 있어야 옆에 있는 방광이 바늘에 다치지 않으니까요"라고 설명하며 배뇨를 도와드려요. 배뇨 후, 침대 머리 부분을 올려 반좌위를 취해 드리거나 침대 가장자리에 앉으실 수 있도록 도와드리고, 시술 중에는 손을 잡아드리며 활력징후를 면밀히 관찰해요. 시술 후에는 "고생 많으셨어요. 지금부터 배를 압박해 줄 테니 조금만 누워계세요"라고 말씀드리며 천자 부위에 압박 드레싱을 적용하고, 처방된 알부민을 연결하며 활력징후를 자주 측정합니다.

간호 프로토콜
**복수 천자 표준 간호 절차**

**준비 물품**: 복수 천자 키트, 소독제, 국소 마취제, 멸균 장갑, 압박 드레싱, 검체 용기, 활력징후 측정 기기

**시술 전**: 동의서 확인, 배뇨 확인, 활력징후 및 체중, 복부 둘레 사정

**시술 중**: 환자 자세 유지(좌위/반좌위), 활력징후 및 통증, 불편감 사정, 배액량 확인(2L 이내)

**시술 후**: 천자 부위 압박 및 드레싱 적용, 체위 안정, 활력징후 15분 간격 측정, 알부민 정맥 주입, 복부 둘레와 체중 재측정

선배 간호사의 한마디
"복수 천자는 환자분께 당장 숨쉬기 편한 효과를 드리는 시술이지만, 침습적이라 두려움도 크신 경우가 많아요. 시술 전 배뇨의 중요성은 단순한 루틴을 넘어, '환자의 안전을 지키는 가장 기본적인 간호사의 판단'이라는 걸 잊지 마세요! 특히 대량 배액 시 혈압이 떨어지는 기전을 이해하면, 왜 알부민을 주입하고 배액량을 제한하는지 머릿속에 쏙쏙 들어올 거예요. 항상 환자 중심에서 생각하는 멋진 예비 간호사가 되시길 응원합니다!"

## 핵심 개념

- **Paracentesis** — 복수 천자: 진단 또는 치료를 위해 복강 내에 축적된 체액을 바늘로 배액하는 침습적 시술.
- **Portal hypertension** — 문맥 고혈압: 간경변 등으로 인해 간문맥의 혈압이 비정상적으로 높아진 상태. 복수, 식도정맥류 등의 원인이 됨.
- **Hypoalbuminemia** — 저알부민혈증: 혈중 알부민 농도가 낮아진 상태로, 혈장 삼투압 감소로 인해 부종과 복수를 유발함.
- **Post-paracentesis circulatory dysfunction** — 복수 천자 후 순환 기능 장애: 대량 복수 배액 후 복강 내압 감소로 인해 전신 혈관이 확장되고 유효 순환 혈액량이 급격히 감소하는 합병증.
- **Ascites** — 복수: 복강 내에 림프액이 비정상적으로 저류된 상태. 흔히 간경변, 심부전, 신증후군 등이 원인임.

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