# 만성 심부전 환자가 안정 시 호흡곤란과 기좌호흡을 호소하며 양측 폐하엽에서 악설음이 청진된다. 의사의 처방에 따라 푸로세미드(furosemide)를 정맥 투여한 후 간호사가 평가해야 할 효과 지표로 가장 적절한 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 3회

## 문제

만성 심부전 환자가 안정 시 호흡곤란과 기좌호흡을 호소하며 양측 폐하엽에서 악설음이 청진된다. 의사의 처방에 따라 푸로세미드(furosemide)를 정맥 투여한 후 간호사가 평가해야 할 효과 지표로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 심박수의 증가와 수축기 혈압의 상승
2. 시간당 소변량 증가와 체중의 점진적 감소 **✔ 정답**
3. 혈청 칼륨 수치의 상승과 부정맥의 소실
4. 심박출량의 감소와 중심정맥압의 상승
5. 경정맥 확장의 심화와 간 비대의 호전

**정답: 2**

## 해설

푸로세미드는 루프 이뇨제로, 급성 폐부종을 동반한 심부전에서 신속한 이뇨 작용을 통해 전부하를 감소시키는 것이 목표이다. 따라서 시간당 소변량 증가와 체중 감소는 약물 효과를 평가하는 가장 직접적인 지표이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 만성 심부전(Chronic Heart Failure)의 급성 악화로 인한 폐부종(Pulmonary edema) 상황에서 푸로세미드(Furosemide) 투여 후 간호사가 평가해야 할 **약물 효과 지표**를 묻고 있어요. 핵심은 푸로세미드의 **약리학적 작용 기전과 치료 목표**를 정확히 이해하는 거예요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

푸로세미드(Furosemide)는 루프 이뇨제(Loop diuretic)로, 신장의 헨레 고리 굵은 오름 부분에서 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 공동수송체(NKCC2)를 억제해요. 이로 인해 나트륨(Na⁺)과 수분의 재흡수를 강력히 차단하여 **대량의 소변 배출**을 유도하죠.

문제의 환자는 안정 시 호흡곤란(Dyspnea at rest), 기좌호흡(Orthopnea), 양측 폐하엽 악설음(Crackles)을 보이고 있어 핵심! 급성 폐부종(Acute pulmonary edema) 상태임을 알 수 있어요. 이는 좌심실의 펌프 기능 저하로 폐정맥과 폐모세혈관의 정수압이 상승하여 혈장 성분이 폐포로 유출된 거예요. 따라서 치료의 최우선 목표는 **순환 혈액량을 신속히 감소**시켜 심장으로 돌아오는 혈류(전부하, Preload)를 줄여주는 거예요. 이뇨제 투여로 전부하가 감소하면 폐울혈이 해소되어 호흡곤란이 완화돼요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

✅ **② 시간당 소변량 증가와 체중의 점진적 감소**가 가장 적절한 효과 지표예요.

푸로세미드 정맥 투여는 수분 내에 강력한 이뇨 작용을 시작해요. 핵심! 성공적인 이뇨 작용의 일차적인 임상 지표는 바로 **소변 배출량 증가**예요. 이를 통해 과도한 체액이 제거되면, 그 결과로 **체중이 감소**하게 돼요. 급성 심부전 환자의 경우, 체중 변화는 체액 상태를 반영하는 가장 객관적이고 신뢰할 수 있는 지표 중 하나라서 매일 같은 조건(기상 후 배뇨 후, 같은 체중계)에서 측정하는 것이 매우 중요해요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

① **심박수의 증가와 수축기 혈압의 상승**

혼동 주의! 전부하 감소는 심박출량을 일시적으로 감소시킬 수 있고, 교감신경계 보상 작용으로 심박수가 약간 증가할 수는 있어요. 하지만 이는 이차적인 반응일 뿐, 치료의 **주된 목표나 긍정적 효과 지표**가 아니에요. 오히려 과도한 이뇨는 저혈압을 유발할 수 있어 주의해야 해요.

③ **혈청 칼륨 수치의 상승과 부정맥의 소실**

혼동 주의! 루프 이뇨제는 Na⁺ 재흡수를 억제하여 원위 세뇨관으로 가는 Na⁺ 양을 늘리고, 이로 인해 Na⁺-K⁺ 교환이 촉진되어 **칼륨(K⁺) 배설을 증가**시켜요. 따라서 혈청 칼륨 수치는 상승이 아니라 **저하(저칼륨혈증)**가 발생할 위험이 커져 부정맥을 유발할 수 있어요. 이는 이 약물의 주요 **부작용**이에요.

④ **심박출량의 감소와 중심정맥압의 상승**

혼동 주의! 전부하 감소가 심하면 심박출량이 감소할 수 있지만, 폐부종 치료의 목표는 적절한 이뇨를 통해 과도하게 상승된 전부하를 정상화하는 것이지 심박출량을 떨어뜨리는 게 아니에요. 중심정맥압(CVP)은 전부하를 반영하는 지표로, 효과적인 이뇨가 이루어지면 상승하는 것이 아니라 **하강**해야 정상이에요.

⑤ **경정맥 확장의 심화와 간 비대의 호전**

혼동 주의! 경정맥 확장(JVD)과 간 비대(Hepatomegaly)는 우심실 기능 부전으로 인한 전신 울혈의 징후예요. 푸로세미드로 체액량이 감소하면 경정맥 확장은 **완화**되어야 해요. ‘심화’는 악화를 의미하므로 완전히 틀린 설명이에요.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

개념 정리

| 구분 | 루프 이뇨제 | 티아지드계 이뇨제 | 칼륨보존 이뇨제 |
| --- | --- | --- | --- |
| 주요 약물 | 푸로세미드(Furosemide) | 히드로클로로티아지드(HCTZ) | 스피로놀락톤(Spironolactone) |
| 작용 부위 | 헨레 고리 굵은 오름 부분 | 원위 곱슬 세뇨관 초반 | 집합관 |
| 이뇨 효과 | 강력 (고용량에서도 효과적) | 중등도 | 약함 (주로 보조적 사용) |
| 칼륨에 미치는 영향 | 저칼륨혈증 위험 | 저칼륨혈증 위험 | 고칼륨혈증 위험 |
| 주요 용도 | 급성 폐부종, 만성 심부전, 신부전 | 고혈압, 경증 심부전 | 심부전(생존율 개선), 간경화 복수 |

병태생리 포인트
폐부종 발생 기전: 좌심실 부전(Left ventricular failure) → 좌심실 이완기말 압력 상승 → 좌심방압 상승 → 폐정맥압 및 폐모세혈관 정수압 상승(> 25mmHg) → 체액이 폐간질 및 폐포로 유출 → 가스 교환 장애 및 호흡곤란 발생

국시 빈출 포인트
이뇨제별 작용 부위와 칼륨에 미치는 영향은 매년 출제되는 단골 주제예요. 특히 심부전 환자에게 푸로세미드 투여 시 **혈압, 맥박, 소변량, 체중, 전해질(특히 K⁺), 청진 소견(악설음)**을 모니터링하는 것이 가장 중요한 간호 중재로 자주 출제되니 꼭 기억하세요.

기출 변형 주의!
“푸로세미드를 투여 중인 심부전 환자에게 가장 먼저 확인해야 할 검사 결과는?” 또는 “푸로세미드 투여 후 환자가 근육 경련과 부정맥을 호소할 때 의심해야 할 전해질 불균형은?” 같은 형태로도 출제될 수 있어요. 이런 경우 **저칼륨혈증**이 정답이 되는 경우가 많아요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

응급실에 내원한 70세 심부전 환자가 숨을 몰아쉬며 “누워 있으면 숨이 막혀요”라고 호소해요. 산소포화도(SpO₂)는 85%, 호흡수는 36회/분, 양쪽 폐에서 거품 섞인 악설음이 들려요. 의사가 푸로세미드 40mg을 정맥 주사(IV)로 처방했어요.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

1. **사정(Assessment)**: 투약 전에 핵심! 반드시 활력징후(Vital signs)(특히 혈압과 맥박), 호흡음 청진, 소변 배출 상태를 확인하고, 가능하다면 기저 체중을 확인해요.

2. **수행(Implementation)**: 의사의 처방에 따라 푸로세미드를 천천히 정맥 주사(보통 1~2분에 걸쳐)해요. 너무 빠르게 주입하면 청력 손실(이독성)의 위험이 있어요. 투약 후 즉시 환자를 반좌위(Fowler's position)로 유지하고, 산소 요법을 지속하며 소변 배출을 도울 준비(소변기, 필요시 유치 도뇨관 삽입)를 해요.

3. **평가(Evaluation)**: 투약 후 30분~1시간 이내에 핵심! **시간당 소변량**이 급격히 증가하는지, 호흡곤란과 악설음이 감소하는지, 산소포화도가 호전되는지를 면밀히 관찰해요. 혈압이 과도하게 떨어지지는 않는지 지속적으로 모니터링하는 것도 필수예요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

간호 프로토콜

| 간호 사정 항목 | 모니터링 근거 및 기대 효과 |
| --- | --- |
| 시간당 소변량 | 약물 효과를 나타내는 가장 직접적인 지표. 목표: 시간당 100mL 이상 배출. |
| 매일 체중 | 체액 제거의 객관적 증거. 급성기에는 하루 1kg 이상 감소할 수 있음. |
| 폐 청진(악설음) | 폐울혈 해소 여부 판단. 악설음이 사라지거나 줄어들면 효과적. |
| 혈청 칼륨(K⁺) | 저칼륨혈증 예방 및 조기 발견. 근육 경련, 피로, 부정맥 증상 사정. |
| 기립성 저혈압 | 이뇨로 인한 혈액량 감소 시 흔한 부작용. 낙상 예방 교육 필수. |

선배 간호사의 한마디
“푸로세미드는 정말 마법 같은 약이에요. 조금 전까지 숨을 헐떡이던 환자분이 소변을 보기 시작하면서 얼굴이 편안해지는 걸 보면 정말 신기하죠. 하지만 마법의 대가로 칼륨이 빠져나가 부정맥이 올 수 있다는 사실을 절대 잊으면 안 돼요. 투약 후에는 소변량 체크와 함께 반드시 심장 모니터와 전해질 결과를 확인하는 습관을 들이세요. 여러분의 꼼꼼한 사정이 환자의 생명을 구할 수 있답니다!”

## 핵심 개념

- **전부하** — 이완기 말에 심실을 채우는 혈액량 또는 심실 벽에 가해지는 스트레스를 의미해요. 정맥 환류량에 의해 결정되며, 심부전 악화 시 과도하게 증가해 폐울혈을 유발해요.
- **푸로세미드** — 헨레 고리에서 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 공동수송체를 억제하는 강력한 루프 이뇨제예요. 급성 폐부종, 심부전, 신부전에서 체액 과부하를 신속히 제거하기 위해 사용해요.
- **기좌호흡** — 누운 자세에서 호흡곤란이 유발되거나 악화되어 앉거나 서면 완화되는 증상이에요. 좌심실 부전으로 인한 폐울혈이 중력에 의해 악화되기 때문에 나타나요.
- **악설음** — 청진 시 들리는 딸깍거리거나 거품 소리로, 폐포나 세기관지에 체액(삼출물)이 차 있을 때 들려요. 폐부종이나 폐렴의 중요한 신체 사정 소견이에요.
- **중심정맥압** — 우심방이나 대정맥 내의 압력으로, 우심실의 전부하와 체내 순환 혈액량 상태를 반영하는 지표예요. 정상 범위는 2~8mmHg이며, 심부전이나 체액 과부하 시 상승해요.

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