# 患者の段階的離床タイムラインを確認し、看護師が安全に活動を進める方法を判断する。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395203&lang=ja > language: ja > subject: Mobility/Immobility > category: BCC ## 問題 患者の段階的離床タイムラインを確認し、看護師が安全に活動を進める方法を判断する。 | Time | Data | | --- | --- | | Hospital day 4, supine | 無熱、室内気でSpO2 95%、血圧126/72 mm Hg、心拍数84/分。患者は座位になるのに介助が必要で、数日間床上にいたため脚が弱く感じると話す。 | | First standing trial | 歩行ベルトと介助を用いて、血圧は98/58 mm Hgに低下し、心拍数は112/分に上昇する。患者はめまいと蒼白になる。看護師は患者を安全に座位に戻す。 | | Later after reassessment | 患者は段階的に端座位、立位、椅子への移乗に耐える。血圧は116/68 mm Hg、心拍数94/分で、めまいは生じない。処方された歩行器と1人介助が用いられる。 | Q1. 看護師は全体的な離床傾向をどのように解釈すべきか？ 患者は永続的に歩行不能である 脱コンディショニングと初期の起立不耐があり、段階的な介助付き離床で改善する 酸素飽和度が正常なので、患者は自立して歩行できる Q2. 最初の立位試験中の優先的な対応は何だったか？ 患者がより早く適応するように歩行を続ける 別の血圧計カフを取りに行く間、患者を立たせたままにする 進行を中止し、患者を転倒から保護し、座位または仰臥位に戻し、再評価する Q3. 後の安定した反応の後、どの計画が適切か？ 入院の残り期間は厳格な床上安静を再開する すぐに介助なしの廊下歩行を許可する 耐性が改善してもすべての活動に車椅子を使用する 処方された器具、介助、症状に基づく中止基準を用いて段階的な離床を継続する ## 解説 入院による不動は脱コンディショニングと機能低下の一因となる。離床は段階的であり、患者の現在の生理学的反応に合わせるべきである。立位時の新たなめまい、著しい血圧低下、過度の心拍数上昇は、看護師が立位または歩行の試みを中止し、患者を安全に座位または臥位にし、再評価し、症状が持続する場合は臨床医に通知すべきことを意味する。その後反応が安定したら、看護師は適切な履物、補助具、歩行ベルト、介助を用いて段階的に活動を進めることができる。長期の床上安静も、症候性起立不耐を押し切ることも、安全な離床計画ではない。 ## 詳細解説 認識すべき傾向 患者は医学的に改善しているが、数日間の床上安静後に脱コンディショニングがある。最初の立位試験では症候性起立不耐が生じ、後の段階的試験では耐えられた。 安全な進行 症状とバイタルサインが安全でなくなったら一時停止し、保護された体位で回復し、再評価後にのみ段階的な介助付き離床を再開する。 離床のルール 安全が保たれる最小限の介助と、処方された器具、履物、歩行ベルト、明確な中止基準を用いる。 他の選択肢が失敗する理由 めまいがある中で歩行を強制すると転倒のリスクがある。無制限の床上安静に戻ると機能低下が加速する。一度の立位成功は介助なしの廊下歩行を正当化しない。 Sources 1AHRQ Improve Mobility and Activity 2AHRQ Progressive Patient Mobility Guidance 32026 NCLEX-RN Test Plan ## 臨床シナリオ 急性疾患からの回復 高齢患者は肺炎の治療後に改善したが、4日間ほとんど床上で過ごした。チームは症状と生理学的反応に基づいた段階的離床計画を開始する。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for a 75-year-old client with limited mobility and urinary incontinence …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364219&lang=ja) - [Review the skin and mobility timeline and determine whether the pressure-injury prevention…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393512&lang=ja) - [A client with limited mobility has nonblanchable redness over the sacrum. Which interventi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394100&lang=ja) - [A nurse updates a pressure-injury prevention plan for a client with limited mobility. For …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396210&lang=ja) - [A bedbound client has nonblanchable redness over the sacrum. Which nursing intervention is…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396625&lang=ja) - [A drowsy client is receiving continuous gastric tube feeding. Which nursing action best re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397179&lang=ja) - [A postoperative client with a new colostomy has several stoma appearances shown. Click the…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397552&lang=ja) - [The home-care nurse reviews a palliative-care visit. Which findings require immediate foll…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=494055&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395203&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395203&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395203&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395203&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395203&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_