# 결핵성 흉막염으로 흉관 삽입 후 폐 재팽창을 촉진하기 위한 간호 중재로 가장 적절한 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 1회

## 문제

결핵성 흉막염으로 흉관 삽입 후 폐 재팽창을 촉진하기 위한 간호 중재로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 흉관 삽입 부위의 통증을 줄이기 위해 진통제 투여를 최대한 보류한다.
2. 침상에 누워 무릎을 구부리고 움직임을 최대한 제한하도록 한다.
3. 환자에게 풍선을 불거나 삼방 밸브가 달린 기구로 호흡 운동을 격려한다. **✔ 정답**
4. 흉관을 통해 따뜻한 생리식염수를 주입하여 흉막강을 세척한다.
5. 흉관을 아래로 향하게 고정하여 배액이 중력에 의해 되도록 한다.

**정답: 3**

## 해설

흉관 삽입 후 폐 재팽창을 촉진하기 위해서는 심호흡과 기침, 그리고 삼방 밸브가 달린 기구를 이용한 호흡 운동이 효과적이다. 이는 흉막강 내 음압을 증가시켜 폐를 확장시키는 데 도움을 준다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 흉관 삽입(Chest tube insertion) 후 폐 재팽창(Lung re-expansion)을 촉진하기 위한 간호 중재를 묻고 있어요. 흉관의 주된 목적은 흉막강 내 공기나 액체를 배출시켜 허탈된 폐를 다시 펴지게 하는 것입니다. 이를 가장 효과적으로 돕는 방법은 환자 스스로 흉막강 내 음압(Negative intrapleural pressure)을 능동적으로 만드는 거예요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
기흉(Pneumothorax)이나 흉수(Hydrothorax) 등으로 폐가 허탈되면 흉관을 삽입해 공기나 액체를 배액합니다. 하지만 단순히 기다린다고 해서 폐가 완벽하게 펴지는 것은 아니에요. 간호사는 환자가 심호흡(Deep breathing), 기침(Coughing), 그리고 인센티브 폐활량계(Incentive spirometry) 사용과 같은 호흡 운동을 통해 흉곽 내압을 변화시키도록 적극적으로 도와야 합니다. 문제의 '삼방 밸브가 달린 기구'는 인센티브 폐활량계를 의미하며, 이는 환자가 천천히 깊게 들이마실 때 흉막강 내 음압을 최대로 만들어 폐포를 확장시키는 원리를 이용합니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ③번은 폐 재팽창을 촉진하는 가장 직접적이고 능동적인 중재입니다. 풍선 불기나 인센티브 폐활량계 사용은 지속적인 양압을 생성하여 허탈된 폐포를 열고, 가스 교환을 촉진합니다. 이는 수술 후 무기폐 예방 및 흉관 삽입 환자의 폐 확장을 위한 근거 중심 간호(Evidence-Based Nursing)의 핵심입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 혼동 주의! 통증 관리는 매우 중요하지만, 통증 때문에 심호흡을 못 한다면 진통제를 투여하는 것이 오히려 폐 재팽창에 도움이 됩니다. 통증을 줄이면서 호흡 운동을 격려해야 하므로 진통제를 '최대한 보류'하는 것은 잘못된 중재입니다.
②번: 혼동 주의! 무릎을 구부린 자세는 복부 근육의 긴장을 완화시킬 수는 있으나, 흉곽의 완전한 확장을 제한합니다. 폐 재팽창을 위해서는 반좌위나 좌위 등 흉곽 확장이 용이한 자세를 취하고, 조기 이상을 통해 호흡을 깊게 하도록 격려해야 합니다. 움직임을 최대한 제한하는 것은 무기폐와 폐렴의 위험을 높입니다.
④번: 흉관을 통해 무언가를 주입하는 것은 의사의 처방이 필요한 의료 행위이며, 일반적인 폐 재팽창 간호 중재가 아닙니다. 흉막강 세척은 농흉 등 특수한 상황에서만 시행됩니다.
⑤번: 흉관을 아래로 향하게 하는 것은 배액을 위한 기본적인 원칙입니다. 중력에 의해 배액이 잘 되도록 하는 것은 중요하지만, 이는 공기나 액체를 제거하기 위한 수동적 배액(Passive drainage) 과정일 뿐, 폐가 능동적으로 재팽창하는 것을 직접 촉진하지는 않습니다. 폐 확장은 흉벽과 폐의 탄성 반동 및 능동적 호흡 운동에 의해 이루어집니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
흉관 삽입 환자 간호의 핵심은 배액병 관리, 공기 누출(Air leak) 관찰, 피하기종(Subcutaneous emphysema) 사정, 감염 예방입니다. 폐 재팽창을 위한 간호로는 규칙적인 심호흡과 기침(매 시간마다), 인센티브 폐활량계 사용(매 시간 10회), 조기 이상(Early ambulation)이 권고됩니다.
개념 정리
흉관 배액의 원리: 중력 배액(Gravity drainage) 또는 흡인 배액(Suction drainage)을 통해 흉막강 내 공기/액체 제거 → 음압 회복 → 폐 재팽창 유도. 간호사는 배액 시스템의 기능 유지와 함께 환자의 능동적 호흡 운동을 격려해야 합니다.

한눈에 비교!

| 중재 | 주요 목적 | 폐 재팽창 직접 효과 |
| --- | --- | --- |
| 진통제 투여 | 통증 완화 | 간접적 (통증 없이 심호흡 가능하게 함) |
| 호흡 운동 (인센티브 폐활량계) | 폐포 확장 | 직접적 (능동적 음압 생성) |
| 흉관 배액병 위치 확인 | 역류 방지 및 배액 유지 | 간접적 (효율적 배액 환경 조성) |

병태생리 포인트
벽측 흉막(Parietal pleura)과 장측 흉막(Visceral pleura) 사이 흉막강의 음압이 깨지면 폐의 탄성 반동으로 인해 폐가 허탈됩니다. 흉관은 이 비정상적인 공간의 공기/액체를 제거하여 음압을 회복시키는 통로 역할을 합니다.

암기 팁
'폐를 펴는 세 가지 방법: 심호흡! 기침! 인센티브 폐활량계!'로 암기하세요. 흉관은 배출 통로일 뿐, 펴는 힘은 환자의 호흡에서 나온다는 점을 기억하세요.

국시 빈출 포인트
흉관 삽입 후 간호 중 가장 우선시해야 할 것은 호흡 상태 사정입니다. 폐 재팽창을 평가하는 지표로 호흡음, 산소포화도, 흉부 방사선 촬영(X-ray) 결과를 확인합니다. 배액병의 공기 누출 패턴이나 배액 양상과 함께 폐 확장을 위한 중재가 무엇인지 묻는 문제가 빈출됩니다.

기출 변형 주의!
"흉관 삽입 환자에게 인센티브 폐활량계 사용을 격려하는 가장 중요한 이유는?" → 무기폐와 폐렴을 예방하고, 흉막강 내 음압을 회복시켜 폐 재팽창을 촉진하기 위함입니다. "흉관 삽입 후 환자 간호로 적절하지 않은 것은?" → 침상 안정 유지(조기 이상 격려가 정답), 흉관 고정 위치(환자 몸보다 아래 유지가 정답) 등의 선택지로 변형됩니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"교통사고로 다발성 늑골 골절과 좌측 긴장성 기흉(Tension pneumothorax)이 발생한 30세 남성 환자입니다. 응급실에서 좌측 5번째 늑간 공간(5th intercostal space, mid-axillary line)에 흉관을 삽입하고 20cmH₂O의 벽 흡인(Wall suction)에 연결했습니다. 의사는 폐가 완전히 재팽창될 때까지 흡인을 유지하라고 지시했습니다. 2시간 후 환자가 '답답하고 숨쉬기 힘들어요'라고 호소하며 불안해합니다. 산소포화도(SpO₂)가 90%로 감소하고, 삽입 부위 주변으로 피하기종(Subcutaneous emphysema)이 만져집니다. 흡인압과 배액 시스템 연결 상태는 모두 정상입니다. 이 상황에서 환자에게 가장 필요한 간호는 무엇일까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

핵심! 가장 먼저 환자의 호흡 양상과 폐 청진을 시행합니다. 피하기종이 새로 생기거나 진행하는 것은 흉관의 기능 부전(막힘, 위치 이상)이나 기도 문제로 공기가 흉막강 밖으로 새고 있다는 의미일 수 있습니다. 주치의에게 즉시 보고하는 동시에, 환자가 정상 호흡보다 빠르고 얕은 호흡(Tachypnea, shallow breathing)을 하고 있다면 통증과 불안으로 인해 심호흡을 못 하고 있는 것은 아닌지 사정해야 합니다.

우선순위 간호:
1. **사정 (Assessment):** 활력징후, 산소포화도 모니터링, 호흡음 청진, 피하기종 범위와 정도 사정. 통증 척도(NRS, 0-10)로 통증 사정. 흉관 삽입 부위 드레싱 상태 및 배액병의 공기 누출(Air leak) 양상 확인.
2. **계획 및 수행 (Planning & Implementation):** 통증이 심호흡을 방해하는 가장 큰 요인이라면 의사 처방 하에 진통제를 투여합니다. 진통 효과가 나타나면 환자를 반좌위(Fowler's position) 또는 좌위(High Fowler's position)로 올려 흉곽의 최대한 확장을 유도합니다. "심호흡을 천천히 깊게 들이쉬고 3초간 멈춘 후 내쉬세요. 이 인센티브 폐활량계(Incentive spirometer)를 이용해 매시간 10번씩 공을 띄워 보세요."라고 구체적인 방법으로 격려합니다.
3. **평가 (Evaluation):** 중재 후 산소포화도 상승 여부, 호흡음 개선, 환자 주관적 호소 감소를 평가합니다. 추후 흉부 X-ray를 통해 폐 재팽창 정도를 객관적으로 확인합니다.

간호 프로토콜
흉관 삽입 환자의 호흡 운동 프로토콜: 매 깨어 있는 시간 동안 최소 10회 이상의 인센티브 폐활량계 사용. 최대 흡기 유지 시간을 점차 늘리도록 교육합니다. 기침은 흉관으로 인한 통증을 악화시킬 수 있으므로, 베개나 접은 담요를 삽입 부위에 대고 지지(Splinting)한 후 시행하도록 돕습니다.

선배 간호사의 한마디
"흉관을 단순한 배액관으로만 생각하면 안 돼요. 우리가 아무리 배액 시스템을 잘 관리해도 환자가 통증 때문에 얕은 호흡만 계속한다면 폐는 절대 잘 펴지지 않습니다. 흉관 간호의 진짜 완성은 환자의 '호흡 운동 참여'에 달려 있어요. 통증을 조절해 주고, 정확한 방법을 가르쳐 주며, 작은 호전에도 '잘하고 있어요! 산소포화도가 올랐어요!'라고 용기를 주는 것, 그게 바로 프로 간호사입니다!"

## 핵심 개념

- **흉관 삽입 (Chest tube insertion)** — 기흉, 혈흉, 농흉 등으로 인해 흉막강 내에 비정상적으로 고인 공기나 액체를 배출시키기 위해 흉벽을 통해 삽입하는 관을 말합니다. 폐의 재팽창을 유도하고 호흡을 정상화시키는 것이 목적입니다.
- **인센티브 폐활량계 (Incentive spirometry)** — 환자가 깊고 느리게 숨을 들이마시도록 유도하는 기구로, 흉막강 내 음압을 최대화하여 허탈된 폐포를 재확장시키는 데 도움을 줍니다. 수술 후 무기폐 예방에 필수적입니다.
- **흉막강 (Intrapleural space)** — 폐를 감싸고 있는 장측 흉막과 흉벽을 감싸고 있는 벽측 흉막 사이의 공간입니다. 정상적으로는 소량의 흉수가 들어 있으며 대기압보다 낮은 음압 상태를 유지하여 폐를 팽창된 상태로 유지합니다.
- **피하기종 (Subcutaneous emphysema)** — 흉관 삽입 부위나 기도 손상 부위를 통해 공기가 피하조직으로 새어 들어가, 피부를 만졌을 때 바삭거리는 염발음(Crepitus)이 느껴지는 상태입니다. 흉관의 기능 부전이나 기도 손상을 시사하는 중요한 임상 증상입니다.
- **기흉** — 흉막강 내에 공기가 차서 폐가 허탈되는 상태입니다. 외상, 자발적 원인, 의원성 원인 등으로 발생하며, 흉관 삽입술의 가장 흔한 적응증 중 하나입니다.

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