# 지속적 신대체요법을 받는 환자의 간호 중 옳은 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 1회

## 문제

지속적 신대체요법을 받는 환자의 간호 중 옳은 것은?

## 보기

1. 항응고제 사용으로 출혈 위험이 있으므로 체위 변경을 금지한다.
2. 동정맥루가 있는 팔로 혈압을 측정하여 순환 상태를 확인한다.
3. 여과액의 색이 혈성으로 변하면 즉시 담당 의사에게 보고한다. **✔ 정답**
4. 체중은 치료 종료 직후에만 측정하여 정확성을 높인다.
5. 투석액과 대체액의 온도는 체온보다 높게 유지하여 저체온증을 예방한다.

**정답: 3**

## 해설

여과액이 혈성으로 변하는 것은 필터 파열이나 응고 장애로 인한 출혈 가능성을 시사하므로 즉시 보고하고 회로를 점검해야 한다. 체중은 치료 전후로 자주 측정하고, 동정맥루 쪽 팔로는 혈압 측정을 금한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 지속적 신대체요법(CRRT, Continuous Renal Replacement Therapy)을 받는 환자의 **간호 원리와 합병증 감시**를 묻고 있어요. CRRT는 혈역학적으로 불안정한 중환자에게 24시간 천천히 지속적으로 투석을 시행하는 방법으로, 간호사는 회로의 상태, 환자의 체액 균형 및 출혈 징후를 면밀히 관찰해야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 여과액(Filtrate)은 환자의 혈액이 반투막을 통과하며 노폐물과 수분이 빠져나온 액체예요. 정상적으로는 옅은 노란색을 띠지만, 필터(Filter) 손상이나 응고 장애로 인한 출혈이 발생하면 혈성으로 변할 수 있어요. 이는 환자의 혈액이 체외 회로에서 손실되고 있음을 의미하는 **응급 상황**입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! ③번이 정답이에요. 여과액의 색깔 변화는 가장 직접적이고 즉각적인 합병증 신호예요. 혈성 여과액은 혼동 주의! 단순히 회로 내 응고만을 의미하는 것이 아니라 필터 자체의 파열(Filter rupture) 가능성을 시사하므로, 즉시 CRRT 회로를 멈추고 담당 의사에게 보고하여 회로 교체 여부를 결정해야 해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
①번: CRRT는 항응고제를 사용하므로 출혈 위험이 있는 것은 맞지만, 체위 변경을 금지하는 것은 옳지 않아요. 오히려 2시간마다 체위 변경을 시행하여 욕창과 부동 합병증을 예방해야 해요. 출혈 위험이 높은 경우라면, 체위 변경 시 카테터 삽입 부위가 빠지지 않도록 주의하는 것이 중요하죠.
②번: 혼동 주의! 동정맥루(AV fistula)는 만성 콩팥병 환자의 혈액 투석에 주로 사용되는 혈관 접근로이며, CRRT는 주로 중심정맥관(C-line)을 사용해요. 또한 동정맥루가 있는 팔은 압박하면 혈관이 망가질 수 있으므로 **혈압 측정, 채혈, IV 주사를 모두 금기**합니다.
④번: 체중은 CRRT 치료의 효과(수분 제거량)와 환자의 체액 상태를 평가하는 핵심 지표예요. 치료 종료 후뿐만 아니라 **치료 시작 전, 치료 중에도 주기적으로 측정**하여 수분 제거 속도를 조절해야 해요.
⑤번: 투석액과 대체액은 체온보다 높게 가열하지 않아요. 핵심! 오히려 체온 정도(37℃)로 유지하여 저체온증을 예방하고 용혈(Hemolysis) 위험을 방지해요. 너무 높은 온도는 혈액 단백질 변성을 초래할 수 있어요.

개념 정리
**CRRT(Continuous Renal Replacement Therapy) 간호 관리**

| 구분 | 주요 간호 관리 |
| --- | --- |
| 회로 감시 | 필터 응고 징후(색 변화), 혈성 여과액, 회로 내 압력 상승 감시 |
| 체액 관리 | 시간당 수분 제거량 정확히 기록, 주기적 체중 측정 및 활력징후 모니터링 |
| 혈관 접근 | 중심정맥관 삽입 부위 감염 및 출혈 징후 사정, 무균적 드레싱 유지 |
| 출혈 예방 | 항응고제 사용으로 인한 전신 출혈 징후 관찰(잇몸, 주사 부위, 소화기 등) |

한눈에 비교!
혼동 주의! **CRRT vs 간헐적 혈액투석(IHD)**

| 특징 | CRRT (Continuous RRT) | IHD (Intermittent Hemodialysis) |
| --- | --- | --- |
| 적용 시간 | 24시간 지속적 (천천히) | 회당 3~4시간 (빠르게) |
| 혈관 접근 | 중심정맥관 (주로 대퇴 또는 내경정맥) | 동정맥루(AV fistula) 또는 중심정맥관 |
| 주요 대상 | 혈역학적 불안정 중환자 (저혈압, 쇼크) | 비교적 안정적인 만성 콩팥병 환자 |
| 항응고제 | 지속적 주입 (헤파린, 시트르산 등) | 간헐적 주입 |
| 장점 | 혈역학적 안정성, 점진적 수분·전해질 교정 | 빠른 노폐물 제거, 활동 가능 |

암기 팁
CRRT의 'C'는 **'Continuous(지속적)'**과 **'Careful(주의 깊은)'** 감시로 기억하세요. 핵심! **"CRRT는 C-line(중심정맥관)으로 한다!"** 동정맥루(AVF)와 혼동하지 마세요.

국시 빈출 포인트
국시에서는 CRRT 합병증(특히 출혈과 필터 응고), 중심정맥관 관리(감염 예방, 개방성 유지), 그리고 **투석액 온도 관리(체온 유지)**가 단골 출제 주제예요. 동정맥루 쪽 팔의 금기 사항과 CRRT 관리를 혼동해서 내는 함정 문제를 조심하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"중환자실에서 패혈증으로 CRRT를 적용 중인 65세 남성 환자입니다. 지속적 정맥-정맥 혈액여과(CVVH, Continuous Veno-Venous Hemofiltration)를 시행한 지 12시간째, 간호사인 당신이 시간당 점검을 위해 회로를 확인하던 중 투명했던 여과액이 갑자기 분홍빛으로 변한 것을 발견했습니다. 회로 내 압력 모니터에는 특별한 알람이 울리지 않고 있으나, 여과액 백은 점점 더 붉어지고 있습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

1. **사정(Assessment)**: 여과액의 색 변화를 발견한 즉시, 회로 전체(필터, 혈액라인, 여과액 백)의 응고 징후를 면밀히 시진합니다. 환자의 활력징후, 특히 혈압과 맥박이 안정적인지 확인하고, **잇몸 출혈, 주사 부위 반상출혈 등 전신 출혈 징후를 사정**합니다.
2. **수행(Implementation)**: 핵심! 즉시 **CRRT 혈액 펌프를 정지**하고, **회로를 환자로부터 분리하지 않은 채** 클램프를 잠급니다. 담당 의사에게 '혈성 여과액 발생'을 즉시 보고합니다. 의사의 지시에 따라 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT) 같은 응고 검사를 위한 채혈을 준비하고, 새 회로 교체를 준비합니다.
3. **평가(Evaluation)**: 회로 교체 후 여과액의 색이 정상으로 돌아오는지 확인하고, 환자의 혈역학적 상태와 출혈 징후를 지속적으로 재사정합니다.

간호 프로토콜
**CRRT 회로 응고/출혈 감시 프로토콜**

| 관찰 항목 | 정상 소견 | 이상 소견 및 간호 중재 |
| --- | --- | --- |
| 여과액 색 | 투명한 연노랑색 | 혈성(분홍/붉은색): 즉시 CRRT 중단 및 보고, 회로 교체 준비 |
| 필터 상태 | 균일한 색상, 국소적 변색 없음 | 어두운 줄무늬/국소 응고: 회로 수명 단축 예상, 교체 준비 |
| 회로 압력 | 안정적 (알람 없음) | 지속적 상승(정맥압/여과 전압): 응고 위험 증가, 항응고제 용량 재평가 |
| 환자 상태 | 활력징후 안정, 출혈 징후 없음 | 빈맥, 저혈압, 점상출혈: 출혈 합병증 의심, 즉시 보고 및 검사 시행 |

선배 간호사의 한마디
"CRRT 회로에서 혈성 여과액이 보이는 순간, 심장이 철렁 내려앉는 경험을 하게 될 거예요. 가장 중요한 것은 **당황하지 않고 '펌프 정지 - 클램프 잠금 - 의사 보고'라는 기본 원칙**을 지키는 거예요. 회로 문제인지 환자 출혈 문제인지 빠르게 감별하는 눈을 키우는 것이 바로 숙련된 중환자실 간호사의 역량이랍니다. 환자의 혈액 한 방울도 소중하게 다루는 마음으로 오늘도 화이팅입니다!"

## 핵심 개념

- **지속적 신대체요법** — 혈역학적으로 불안정한 중환자를 대상으로 24시간 지속적으로 시행하는 투석 방법으로, 완만한 속도로 노폐물과 수분을 제거하는 것이 특징입니다.
- **여과액** — CRRT 체외 회로에서 반투막을 통과한 혈장 수분과 용질의 혼합물로, 색이나 양의 변화를 통해 필터 상태나 출혈 합병증을 감시할 수 있는 중요한 지표입니다.
- **중심정맥관(C-line)** — 쇄골하정맥, 내경정맥, 대퇴정맥 등 큰 정맥을 통해 삽입하는 카테터로, CRRT나 대량 수액 주입, 항암제 투여 등에 사용되며 감염 관리가 매우 중요합니다.
- **동정맥루(AV fistula)** — 만성 콩팥병 환자의 장기적인 혈액 투석을 위해 동맥과 정맥을 외과적으로 연결한 혈관 접근로로, 이 부위의 압박은 혈관 손상을 초래할 수 있어 혈압 측정 등이 금기입니다.
- **항응고제** — 체외 순환 회로 내 혈액 응고를 방지하기 위해 사용하는 약물(헤파린, 시트르산 등)로, 과다 사용 시 전신 출혈 위험을 증가시켜 면밀한 용량 조절과 출혈 징후 관찰이 필요합니다.

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