# 위궤양 환자가 갑자기 심한 상복부 통증을 호소하며 복부가 판자처럼 단단해졌다. 가장 의심되는 합병증은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 1회

## 문제

위궤양 환자가 갑자기 심한 상복부 통증을 호소하며 복부가 판자처럼 단단해졌다. 가장 의심되는 합병증은?

## 보기

1. 대량 출혈
2. 악성 전환
3. 위마비
4. 급성 천공 **✔ 정답**
5. 위출구 폐쇄

**정답: 4**

## 해설

갑작스러운 극심한 상복부 통증과 함께 복부가 판자처럼 단단해지는 판상 경직은 소화성 궤양의 천공 시 복막 자극으로 나타나는 전형적인 징후이다. 즉각적인 응급 수술이 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소화성 궤양(Peptic Ulcer), 특히 위궤양(Gastric Ulcer)의 치명적인 합병증을 감별하는 능력을 평가하고 있어요. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 갑작스러운 극심한 상복부 통증과 함께 복부가 판자처럼 단단해지는 판상 경직(Board-like rigidity)은 위나 장의 내용물이 복강 내로 쏟아져 나와 복막(Peritoneum)에 심한 화학적 자극과 염증을 일으키는 급성 천공(Acute Perforation)의 전형적인 신체 사정 소견이에요.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 소화성 궤양이 깊어져 위벽이나 십이지장벽을 완전히 뚫으면, 강력한 산성의 위액과 소화 효소, 음식물 등이 무균 상태여야 할 복강으로 누출됩니다. 이는 즉시 심한 화학적 복막염(Peritonitis)을 유발하며, 복부 근육이 반사적으로 심하게 수축하여 마치 판자처럼 딱딱하게 만져지는 것입니다. 이는 내과적 응급 상황으로, 즉각적인 금식, 위관 삽입, 항생제 투여 및 응급 수술이 필요합니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의! ①번 대량 출혈은 토혈(Hematemesis)이나 흑색변(Melena), 혈압 저하, 빈맥 등 순환 혈액량 감소 증상이 주를 이룹니다. 판상 경직은 나타나지 않아요. ②번 악성 전환은 만성적인 위궤양의 경과 중 발생할 수 있지만, 통증 양상이 점진적으로 변하거나 체중 감소, 식욕 부진 등의 만성 소모성 증상이 먼저 나타나지, 갑작스러운 복부 경직을 보이지는 않습니다. ③번 위마비(Gastroparesis)는 위 운동 저하로 인한 구역, 구토, 조기 포만감이 주요 증상이며 급성 통증이나 복부 경직과는 거리가 멀어요. ⑤번 위출구 폐쇄는 오심, 담즙이 섞이지 않은 다량의 구토, 탈수, 전해질 불균형 등이 특징적으로 나타납니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 천공이 의심되는 환자에게서는 복부 엑스선 촬영이나 CT 검사에서 횡격막 아래 유리 가스(Free air under the diaphragm)를 확인하는 것이 중요한 진단적 근거가 됩니다. 또한 소화성 궤양의 주요 원인으로는 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) 감염과 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)의 장기간 복용이 있으므로, 이에 대한 사정과 환자 교육도 필수입니다.
개념 정리

| 합병증 | 주요 증상 | 핵심 간호 사정 |
| --- | --- | --- |
| 급성 천공 | 갑작스러운 극심한 상복부 통증, 판상 경직, 반발통 | 복부 강직, 횡격막 아래 유리 가스 확인 |
| 대량 출혈 | 토혈, 흑색변, 빈맥, 저혈압, 쇼크 | 활력징후(Vital Signs) 변화, 혈색소(Hb) 수치 감소 |
| 위출구 폐쇄 | 다량의 비담즙성 구토, 탈수, 전해질 불균형 | 구토물 양상, 위 잔여량 확인, 대사성 알칼리증 |

한눈에 비교!
판상 경직(Board-like rigidity)과 반발통(Rebound tenderness)은 모두 복막 자극 징후이지만, 판상 경직은 지속적인 복근의 불수의적 강직을, 반발통은 복부를 눌렀다 뗄 때 느껴지는 심한 통증을 의미합니다. 천공 시에는 두 징후가 모두 뚜렷하게 나타날 수 있어요.
병태생리 포인트
위산과 소화 효소에 의한 점막 방어벽의 파괴 → 궤양이 점막하층, 근육층, 장막층을 순차적으로 침범 → 장막층까지 뚫리면 천공 발생 → 위 내용물의 복강 내 유출 → 화학적 복막염 → 이차적 세균성 복막염으로 진행 → 패혈증 및 패혈성 쇼크로 악화 가능.
암기 팁
“**판처럼 딱딱, 천공 생각**!” - 갑작스러운 극심한 복통과 복부 강직을 보는 순간, 가장 먼저 위장관 천공을 떠올리고 응급 상황임을 인지하세요.
국시 빈출 포인트
소화성 궤양의 합병증(출혈, 천공, 폐쇄)은 간호사 국가고시에서 사례형 문제로 매우 빈번하게 출제됩니다. 각 합병증의 전형적인 증상을 정확히 구별하는 것이 중요하며, 특히 천공과 출혈은 응급 간호의 우선순위와 함께 자주 연계되어 출제돼요.
기출 변형 주의!
"위궤양 환자가 갑자기 심한 상복부 통증과 함께 복부가 딱딱해지고, 복부 엑스선상 횡격막 아래 유리 가스가 관찰되었다. 가장 먼저 해야 할 간호 중재는?"과 같이 진단적 검사 결과를 제시하거나 응급 간호 중재의 우선순위를 묻는 문제로 변형될 수 있어요. 이 경우 금식 유지, 위관 삽입, 수술 전 준비가 핵심입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

응급실에 50세 남성 환자가 극심한 복통을 호소하며 실려 왔어요. 보호자는 환자가 평소 위궤양으로 약을 먹어왔으며, 한 시간 전 갑자기 "배가 칼로 찌르는 듯이 아프다"며 바닥에 쓰러졌다고 말합니다. 환자는 웅크린 자세로 누워 있으며, 복부를 만져보니 판자처럼 딱딱하게 긴장되어 있습니다. 활력징후는 혈압 90/60mmHg, 심박동수 112회/분, 호흡수 28회/분, 체온 36.5°C로 측정되었습니다. 곧바로 위궤양 천공을 의심해야 하는 급박한 상황입니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

핵심! **사정(Assessment)**: 먼저 환자의 통증 양상(시작 시간, 위치, 강도), 과거력(소화성 궤양 진단 여부, NSAIDs 복용력), 동반 증상(오심, 구토)을 신속히 파악합니다. 활력징후를 지속적으로 모니터링하여 쇼크 진행 여부를 사정해요. **우선순위 설정(Priority)**: 이 환자의 최우선 순위는 순환 혈액량 유지 및 추가적인 복강 오염 방지입니다. **간호 수행(Implementation)**: 즉시 금식(NPO)을 유지하고, 처방에 따라 비위관(Nasogastric tube)을 삽입하여 위 내용물을 감압합니다. 정맥로(IV line)를 확보하여 수액을 빠르게 주입하고, 처방된 항생제와 진통제를 투여합니다. 응급 개복술(Laparotomy)을 위한 수술 전 준비(수술 동의서 확인, 피부 준비, 검사실 검사 의뢰)를 진행합니다. **평가(Evaluation)**: 중재 후 환자의 통증이 완화되는지, 활력징후가 안정되는지, 더 이상 쇼크 상태로 진행하지 않는지를 지속적으로 재평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

의심되는 즉시 주치의에게 보고하고 응급 대응 체계를 가동해야 합니다. 복부 강직이 있는 환자에게 진통제를 함부로 투여하면 증상을 은폐시켜 진단을 지연시킬 수 있으므로 반드시 의사의 처방 후에 투약해야 합니다. 쇼크에 대비하여 침대 머리를 평평하게 하거나 다리를 약간 올린 쇼크 체위(Shock position)를 취해주는 것이 도움이 될 수 있어요.
간호 프로토콜
**위장관 천공 의심 환자 응급 간호 프로토콜**: 1. 즉시 금식(NPO) 유지 및 비위관 삽입 준비 2. 대용량 정맥로 확보 및 수액 투여 시작 3. 활력징후, 산소포화도 지속적 모니터링 및 산소 투여 준비 4. 응급 혈액 검사(전혈구 검사, 전해질, 혈액형 및 교차 시험) 의뢰 5. 복부 엑스선 또는 CT 촬영 준비 6. 항생제 및 진통제 투여 준비 7. 수술 동의서 확인 및 수술 전 간호 수행
선배 간호사의 한마디
"판처럼 딱딱한 배를 만지는 순간, 그냥 복통이 아니라는 걸 직감하게 돼요. 이때는 초 단위의 신속한 판단과 중재가 환자의 예후를 완전히 바꿔 놓을 수 있습니다. 당황하지 말고 정확한 사정과 함께, 팀원들과 빠르게 소통하며 응급 상황에 대처하는 능력이 진짜 실력이에요. 국시에서 이 개념을 배울 때 '왜 이것이 응급인지' 병태생리를 떠올리며 공부하면 임상에서도 자연스럽게 몸이 반응할 거예요!"

## 핵심 개념

- **판상 경직(Board-like rigidity)** — 복막염과 같은 심한 복강 내 염증이나 자극으로 인해 복부 근육이 지속적이고 불수의적으로 심하게 수축하여 복벽이 마치 판자처럼 딱딱하게 만져지는 상태를 말합니다. 위장관 천공의 매우 중요한 신체 사정 소견입니다.
- **복막염** — 복강을 둘러싸고 있는 복막의 염증으로, 천공, 감염 등이 원인입니다. 심한 복통, 압통, 반발통, 복부 강직 등의 증상이 나타나며, 패혈증으로 진행할 수 있어 응급 치료가 필요합니다.
- **반발통(Rebound tenderness)** — 복부를 손으로 천천히 눌렀다가 갑자기 손을 떼는 순간, 환자가 심한 통증을 호소하는 징후입니다. 복막 자극 시 나타나는 대표적인 복막염 징후 중 하나입니다.
- **횡격막 아래 유리 가스(Free air under the diaphragm)** — 위장관 천공으로 인해 위나 장 속의 공기가 복강 내로 유출되어 횡격막 아래쪽에 고이는 현상입니다. 기립 자세에서 촬영한 단순 복부 엑스선에서 관찰되며, 천공 진단의 결정적 근거가 됩니다.
- **비위관 삽입(Nasogastric intubation)** — 코를 통해 위까지 관을 삽입하는 간호 기술입니다. 위장관 천공 시 위 내용물과 가스를 배출시켜 복강 내로의 추가적인 오염을 막고 위를 감압하기 위해 응급으로 시행됩니다.

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