# 심부전 환자의 간호 중재로 옳은 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 1회

## 문제

심부전 환자의 간호 중재로 옳은 것은?

## 보기

1. 활동 후 피로가 심할 경우 활동량을 줄이지 않고 점진적으로 늘리도록 격려한다.
2. 안정 시 호흡곤란이 발생하면 좌위를 취하고 다리를 침대 아래로 내리도록 한다. **✔ 정답**
3. 칼륨 보존 이뇨제 복용 시 바나나와 오렌지 섭취를 적극 권장한다.
4. 하루 체중 증가가 1kg 미만이면 이뇨제 효과가 적절한 것으로 판단한다.
5. 야간 호흡 곤란을 예방하기 위해 취침 전 다량의 수분을 섭취하도록 교육한다.

**정답: 2**

## 해설

안정 시 호흡곤란은 급성 폐부종의 징후일 수 있으며, 좌위를 취하고 다리를 아래로 내리면 정맥 환류가 감소하여 폐울혈이 완화된다. 체중 증가는 1일 1kg 이상이면 악화 징후로 판단하며, 칼륨 보존 이뇨제 복용 시 고칼륨 식품은 제한한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 심부전(Heart Failure) 환자의 간호 중재 원리를 묻고 있어요. 심부전은 심장의 펌프 기능 저하로 인해 신체의 대사 요구량에 맞는 충분한 혈액을 박출하지 못하는 상태를 말하며, 이로 인해 폐울혈(Pulmonary congestion)과 같은 전방 및 후방 증상이 나타나요. 간호 중재는 증상을 완화하고 심장의 부담을 줄여주는 방향으로 이루어져야 합니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 심부전 환자에게 나타나는 핵심! 증상 중 하나인 호흡곤란(Dyspnea)은 폐울혈로 인해 발생해요. 특히 안정 시에도 호흡이 어려운 기좌호흡(Orthopnea)이나 잠자다 깨어나는 발작성 야간 호흡곤란(PND, Paroxysmal Nocturnal Dyspnea)은 폐울혈이 심각하다는 것을 나타내는 중요한 임상 지표예요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 ②번이에요. 핵심! 안정 시 호흡곤란이 발생하면 즉시 좌위(High Fowler's position)를 취하고 다리를 침대 아래로 내리는 것이 중요해요. 이 자세는 중력에 의해 정맥 환류(Venous return)를 감소시켜 폐로 가는 혈액량을 줄여 폐울혈과 호흡곤란을 빠르게 완화시키는 효과가 있어요. 이는 급성 폐부종으로 진행하는 것을 막기 위한 즉각적이고 효과적인 간호 중재입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 활동 후 피로는 심부전의 주요 증상이며, 무리한 활동은 심장에 부담을 줘요. 활동 시 피로가 심하면 활동량을 유지하거나 늘리는 것이 아니라 에너지 보존 기법을 교육하고 적절한 휴식을 취하도록 해야 합니다.

③ 칼륨 보존 이뇨제(Potassium-sparing diuretics)(예: 스피로노락톤(Spironolactone))는 체내 칼륨 배출을 막아 고칼륨혈증(Hyperkalemia) 위험이 있어요. 따라서 바나나, 오렌지 등 칼륨이 풍부한 식품 섭취는 오히려 제한해야 합니다.

④ 심부전 환자의 체중 증가는 체액 저류를 반영하는 가장 민감한 지표예요. 혼동 주의! 하루 체중 증가가 1kg 이상이면 체액 저류 악화로 판단하며, 이뇨제 용량 조절이 필요함을 의료진에게 보고해야 합니다.

⑤ 야간 호흡 곤란을 예방하려면 수분 섭취를 제한해야 해요. 취침 전 다량의 수분을 섭취하면 야간에 혈액량이 증가하고 앙와위 시 폐울혈이 심해져 발작성 야간 호흡곤란(PND)을 악화시키므로 주의해야 합니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 심부전 환자의 간호는 심장의 전부하(Preload)와 후부하(Afterload)를 감소시키는 데 초점을 둬요. 대표적인 약물로는 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEi), 베타 차단제(Beta-blocker), 이뇨제(Diuretic) 등이 사용되며, 각 약물의 기전과 부작용, 환자 교육 내용을 연결 지어 학습하는 것이 중요해요.

개념 정리

| 중재 목표 | 구체적 간호 중재 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 전부하 감소 | 좌위/반좌위 유지, 이뇨제 투여, 수분 및 나트륨 제한 | 정맥 환류 감소로 폐울혈 완화 |
| 후부하 감소 | 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEi), 혈관 확장제 투여 | 말초 혈관 저항 감소로 심장 부담 경감 |
| 심근 수축력 증가 | 디곡신(Digoxin) 투여 | 심박출량 증가 |

한눈에 비교!

| 항목 | 칼륨 소실 이뇨제 (Loop/Thiazide) | 칼륨 보존 이뇨제 (스피로노락톤(Spironolactone)) |
| --- | --- | --- |
| 기전 | 칼륨 배출 촉진 | 칼륨 재흡수 촉진 |
| 주요 부작용 | 저칼륨혈증 | 고칼륨혈증, 여성형 유방 |
| 식이 교육 | 칼륨 풍부 식품(바나나, 오렌지) 권장 | 칼륨 풍부 식품 제한 |

병태생리 포인트
심장 펌프 기능 저하 → 심박출량 감소 → 신장 혈류 감소 → 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS, Renin-Angiotensin-Aldosterone System) 활성화 → 체액 저류 및 정맥 환류 증가 → 전부하 증가 → 폐울혈 악화 → 호흡곤란

암기 팁
급성 호흡곤란 시 심부전 환자의 대처법은 "**앉고 다리 내리고**"입니다. "앉아서 폐는 편하게, 다리는 내려 심장은 편하게"라고 연상하면 기억하기 쉬워요!

국시 빈출 포인트
심부전은 성인간호학에서 매년 출제되는 **High Yield** 주제예요. 특히 증상(호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간 호흡곤란)과 우선순위 간호 중재, 일일 체중 측정의 중요성과 이상 수치 기준(1일 1kg 이상), 주요 약물군별 부작용과 식이 교육이 시험에 자주 나와요.

기출 변형 주의!
같은 개념이 "심부전 환자가 간호사에게 '잠자리에 누우면 숨이 차요'라고 호소할 때 가장 먼저 할 간호 중재는?"이라는 사례형 문제로 자주 출제돼요. 답은 항상 **침상 머리 상승(좌위)**입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드

**1. 임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "심부전으로 입원 중인 70세 김영희 환자님이 갑자기 편하게 누워서 쉬고 있는데도 숨이 차다고 호소하십니다. 침상 곁으로 가보니 호흡수는 분당 28회, 산소포화도는 90%까지 떨어져 있고, 보조근을 사용하며 힘들게 호흡하고 있어요."

**2. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:

- **사정(Assessment)**: 즉시 활력징후를 측정하고, 호흡음(악설음, Crackle 청진 여부)과 경정맥 확장을 사정해요. 환자의 의식 수준 변화도 함께 관찰합니다.

- **우선순위 설정(Priority)**: 폐울혈로 인한 가스 교환 장애가 가장 급박한 문제이므로, 기도 확보와 호흡 곤란 완화가 최우선이에요.

- **간호 수행(Implementation)**: 핵심! 즉시 환자를 좌위(High Fowler's position)로 앉히고 다리를 침대 아래로 내리도록 해요. 처방된 산소를 투여하고, 필요 시 의사에게 보고하여 이뇨제 정맥주사(IV)나 모르핀(Morphine) 투여를 준비합니다. 지속적으로 심박수와 산소포화도를 모니터링합니다.

- **평가(Evaluation)**: 중재 후 환자의 호흡수가 정상 범위(12~20회/분)로 감소하고 산소포화도가 95% 이상으로 회복되는지 평가해요. 환자의 주관적인 호흡 곤란 호소가 줄었는지도 재사정합니다.

**3. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 급성 호흡 곤란 상황에서는 환자가 극도의 불안을 느끼므로 침착하게 대처하며 정서적 지지를 제공하는 것이 중요해요. 이뇨제 투여 시 과도한 이뇨로 인한 저혈압, 전해질 불균형(특히 저칼륨혈증) 징후를 면밀히 감시해야 합니다.

간호 프로토콜
급성 폐부종 의심 시 간호 프로토콜: 환자 발견 즉시 호출벨로 도움 요청 → 좌위 유지 및 하지 하강 → 고농도 산소 투여(비강 캐뉼라 또는 마스크) → 활력징후 및 산소포화도 지속 모니터링 → 말초 정맥로 확보 및 수액 연결 → 의사 처방에 따른 이뇨제/모르핀(Morphine) 투여 준비 → 경과 관찰 및 기록.

선배 간호사의 한마디
"심부전 환자의 호흡곤란은 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이에요. 하지만 당황하지 않고 앉히는 것만으로도 환자의 호흡은 놀라울 정도로 좋아진답니다. 이 간단한 원리를 병태생리와 함께 기억해 두면, 언제 어디서든 환자에게 꼭 필요한 간호사가 될 수 있어요. 힘내세요, 예비 간호사님!"

## 핵심 개념

- **심부전 (Heart Failure)** — 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 혈액을 받아들이거나 펌프질하는 능력이 저하된 상태.
- **폐울혈 (Pulmonary congestion)** — 좌심실의 펌프 기능이 저하되어 폐정맥과 모세혈관에 혈액이 정체되고, 그 결과 폐포 내에 체액이 차오르는 상태.
- **정맥 환류 (Venous return)** — 말초 정맥에서 우심방으로 되돌아오는 혈액의 양. 심장의 전부하(Preload)를 결정하는 주요 요소.
- **이뇨제** — 신장에서 수분과 전해질의 재흡수를 억제하여 소변 배출량을 증가시키는 약물. 심부전에서 체액 저류를 감소시키기 위해 사용.
- **고칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 정상 범위(3.5~5.0mEq/L)를 초과한 상태. 심장 부정맥을 유발할 수 있어 주의가 필요.

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