# 브로카 실어증이 있는 우측 편마비 환자가 휠체어에 앉아 식사를 하려 한다. 간호사의 보조 방법으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 고난도 모의고사

## 문제

브로카 실어증이 있는 우측 편마비 환자가 휠체어에 앉아 식사를 하려 한다. 간호사의 보조 방법으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 환자 정면에 앉아서 간단한 지시어와 몸짓을 사용하여 스스로 식사하도록 격려한다. **✔ 정답**
2. 환자의 좌측에 앉아서 음식을 입에 직접 넣어 주고 삼킴을 확인한다.
3. 환자의 우측에 앉아서 식사 속도를 조절하며 한 가지 음식을 다 먹은 후 다음 음식을 제공한다.
4. 환자의 좌측에 앉아서 식판을 좌측으로 치우치게 놓고 스스로 먹을 수 있도록 기다린다.
5. 환자의 우측에 앉아서 식사 중 질문을 통해 언어 표현을 유도하며 연하 훈련을 병행한다.

**정답: 1**

## 해설

브로카 실어증 환자는 표현성 실어증으로 말하기에 어려움이 있으나 상대방의 말을 이해하는 능력은 상대적으로 보존되어 있다. 따라서 간단한 언어 지시와 비언어적 의사소통을 통해 이해를 돕고 스스로 식사하도록 격려하는 것이 적절하다. 우측 편마비이므로 좌측 손을 사용할 수 있도록 식기를 좌측에 배치하는 것도 도움이 되지만, 정면에서 시범을 보이며 지시하는 것이 더 효과적이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 뇌졸중(Stroke) 후 발생한 브로카 실어증(Broca's aphasia)과 우측 편마비(Right hemiplegia) 환자의 식사 보조 방법을 묻고 있어요. 단순히 음식을 먹여주는 것이 아니라, 환자의 남아 있는 기능을 최대한 활용하여 자가 간호(Self-care) 능력을 증진시키는 것이 재활 간호의 핵심 목표입니다. 이를 위해서는 각 질환의 특징적인 증상을 정확히 이해하고 접근해야 해요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
핵심! 브로카 실어증은 '표현성 실어증'으로, 말을 유창하게 하는 데 어려움이 있지만 상대방의 말을 **이해하는 능력**은 상대적으로 보존되어 있어요. 따라서 간호사는 복잡한 설명보다 간단한 지시어와 몸짓을 사용해야 합니다. 또한 우측 편마비는 왼쪽 뇌 손상으로 인해 신체 오른쪽에 마비가 온 상태로, 환자는 왼손을 주로 사용하게 됩니다. 이 두 가지를 종합하여 환자의 강점(청각적 이해력, 좌측 신체 기능)을 극대화하는 방향으로 간호를 제공해야 해요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **1번 '환자 정면에 앉아서 간단한 지시어와 몸짓을 사용하여 스스로 식사하도록 격려한다.'** 입니다.
브로카 실어증 환자는 청각적 이해 능력이 보존되어 있으므로, 간호사가 정면에서 눈을 맞추고 "숟가락을 드세요.", "입으로 가져가세요."와 같은 짧고 명확한 지시어와 함께 동작을 시범 보이면 환자가 잘 이해하고 따라 할 수 있어요. 핵심! 환자가 스스로 할 수 있는 부분은 격려하며 기다려주는 것이 재활의 핵심 원칙인 자기 효능감(Self-efficacy)을 높이는 길입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
*   **2번 (좌측에 앉아 직접 식사 보조)**: 환자의 청각적 이해력이 정상임에도 불구하고 말로 설명하거나 시범 보이려는 시도 없이 무조건 '떠먹여 주는 것'은 환자의 잔존 능력을 무시하는 행위이며 의존성을 높여 재활에 부정적입니다.
*   **3번 (우측에 앉아 식사 속도 조절)**: 혼동 주의! 우측 편마비 환자의 마비된 쪽(우측)에 앉거나 물건을 두는 것은 환자가 시야에서 놓칠 수 있고(편측 무시), 다치거나 넘어질 위험이 있어 금기입니다.
*   **4번 (좌측에 앉아 식판 좌측 배치)**: 혼동 주의! 식기를 좌측에 배치하는 것은 편마비 환자가 건강한 손을 사용하도록 돕는 좋은 전략입니다. 그러나 이 문제의 핵심은 '실어증' 환자와의 의사소통 및 인지적 접근입니다. "스스로 먹을 수 있도록 기다린다"는 수동적 중재보다, 정면에서 지시와 몸짓을 보여주는 1번이 더 적극적이고 효과적인 간호 중재입니다.
*   **5번 (우측에 앉아 연하 훈련 병행)**: 3번과 동일하게 우측에 앉는 것은 금기입니다. 또한 식사 중 지속적인 질문으로 말을 유도하는 것은 표현에 어려움을 겪는 브로카 실어증 환자에게 심한 좌절감과 스트레스를 줄 수 있어 부적절합니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
실어증의 유형을 반드시 구별해야 합니다. 베르니케 실어증(Wernicke's aphasia)은 감각성 실어증으로, 말은 유창하지만 상대방의 말을 이해하지 못하는 것이 특징입니다. 반면 브로카 실어증은 운동성 실어증으로, 이해력은 유지됩니다. 이러한 차이에 따라 의사소통 방식이 완전히 달라집니다.

개념 정리

| 구분 | 브로카 실어증 (Broca's Aphasia) | 베르니케 실어증 (Wernicke's Aphasia) |
| --- | --- | --- |
| 유형 | 표현성, 운동성 실어증 | 감각성, 수용성 실어증 |
| 손상 부위 | 전두엽 브로카 영역 | 측두엽 베르니케 영역 |
| 말하기 능력 | 비유창함, 단답형, 전보식 언어 | 유창하나 의미 없는 말(착어증, 신조어) |
| 이해 능력 | 상대적으로 양호함 | 심하게 저하됨 |
| 의사소통 전략 | 짧은 문장, 제스처, 사진 카드 등 시각적 자료 활용 | 일상적인 상황에서 짧고 단순한 단어 사용, 얼굴 표정과 몸짓 적극 활용 |

병태생리 포인트
좌측 대뇌 반구의 중대뇌동맥(MCA) 영역에 뇌경색이나 뇌출혈이 발생하면, 전두엽의 브로카 영역이 손상되어 운동성 언어 중추 기능을 상실합니다. 동시에 인접한 운동 피질까지 손상되면 반대쪽 신체인 **우측 편마비**가 동반되는 것이 전형적인 패턴이에요.

국시 빈출 포인트
브로카 실어증과 베르니케 실어증의 특징을 비교하는 문제는 국시에 매우 자주 출제됩니다. 또한, 좌측 뇌 손상(우측 편마비)과 우측 뇌 손상(좌측 편마비, 편측 무시)의 차이점을 묻는 문제도 핵심이니 함께 정리해두세요.

기출 변형 주의!
동일한 환자 사례에서 "언어 재활을 위해 간호사가 환자와 대화할 때 가장 적절한 방법은?"이라고 묻는 변형 문제가 있어요. 이때는 개방형 질문("기분이 어떠세요?")보다 폐쇄형 질문("숟가락을 드시겠어요?")과 제스처를 사용하는 것이 정답입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
*   **임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "김간호사님, 506호 뇌졸중 환자분 식사 보조 부탁드려요. 우측 편마비에 말도 잘 못하시는데, 자꾸 혼자 드시려다 옷에 흘리시네요." 이 말을 들은 간호사는 단순히 환자의 신체적 불편만 생각해서는 안 됩니다. 환자의 언어 장애 유형을 먼저 파악하고, '어떻게 하면 환자가 스스로 최대한 식사할 수 있도록 도울까?'를 고민하는 것이 진정한 재활 간호입니다.

*   **간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
1.  **사정 (Assessment)**: 브로카 실어증 환자는 말이 어눌하고 느리지만, 고개를 끄덕이거나 눈빛으로 의사를 표현할 수 있어요. 우측 상·하지의 움직임 제한 정도와 좌측 손의 악력, 조정 능력을 함께 사정합니다.
2.  **수행 (Implementation)**: 환자와 눈높이를 맞추기 위해 정면에 앉습니다. "숟가락을 왼손으로 잡으세요."라고 천천히 말하며 직접 숟가락을 잡는 동작을 보여줍니다. 환자가 밥을 뜨면 "입으로 가져가세요."라고 지시하며 자신의 입을 가리킵니다. 한 동작이 성공하면 "아주 잘하셨어요!"라며 적극적으로 칭찬하고 격려합니다.
3.  **평가 (Evaluation)**: 환자가 지시를 이해하고 스스로 식사하는 양이 점차 늘어나는지, 식사 중 피로감이나 좌절감을 보이지 않는지 관찰합니다.

*   **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
*   핵심! 절대 마비된 쪽(우측)에 앉거나 물건을 두지 않습니다. 환자가 팔을 테이블 아래로 떨어뜨려 다치거나, 뜨거운 음식에 데일 위험이 있습니다.
*   식사 환경은 조용하게 유지하여 환자가 간호사의 지시에 집중할 수 있도록 합니다.
*   연하 장애가 동반되었을 수 있으므로, 첫 숟갈을 뜨기 전 입안 상태와 침 삼킴 능력을 확인하고 식사 중 사레 걸림(흡인) 징후를 주의 깊게 관찰합니다.

간호 프로토콜
뇌졸중 재활 환자의 식사 보조 원칙: **건강한 쪽(건측)**에 앉거나 물건을 배치하고, 환자의 잔존 기능을 최대한 활용하여 **스스로 하도록** 유도한다.

선배 간호사의 한마디
"환자분이 밥을 흘리거나 속도가 느리다고 해서 바로 떠먹여 드리는 것이 능사가 아니에요. 30분이 걸리더라도 기다려주고, 한 숟갈을 스스로 떠서 입에 넣었을 때의 성취감을 느끼게 해드리는 것이 훨씬 더 중요한 간호입니다. 이것이 바로 환자의 '할 수 있는 힘'을 북돋아 회복을 앞당기는 재활 간호의 시작이에요."

## 핵심 개념

- **브로카 실어증 (Broca's aphasia)** — 좌측 전두엽의 브로카 영역 손상으로 발생하는 운동성 실어증. 언어 이해 능력은 상대적으로 보존되나, 말을 유창하게 하는 데 어려움을 겪음.
- **편마비** — 신체의 한쪽(좌측 또는 우측) 상하지가 마비된 상태. 뇌졸중, 뇌손상 등으로 인해 반대쪽 대뇌 반구의 운동 중추가 손상되어 발생함.
- **재활 간호 (Rehabilitation Nursing)** — 질병이나 손상으로 인한 장애를 가진 대상자가 신체적, 정신적, 사회적으로 최대한의 기능을 회복하고 독립적인 생활을 할 수 있도록 돕는 간호 활동.
- **자기 효능감 (Self-efficacy)** — 특정 상황에서 어떤 행동을 성공적으로 수행할 수 있다는 개인의 신념. 재활 과정에서 환자의 자기 효능감을 높이는 것은 매우 중요함.
- **중대뇌동맥 (Middle Cerebral Artery, MCA)** — 대뇌 반구의 외측면 대부분에 혈액을 공급하는 동맥. 이 동맥의 경색이나 출혈 시 실어증, 편마비, 감각 소실 등 다양한 신경학적 증상이 나타날 수 있음.

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