# 75세 남성 환자의 활력징후를 측정하였더니 심첨맥박은 분당 88회, 요골맥박은 분당 76회로 측정되었다. 이 상황에 대한 해석으로 옳은 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 4회

## 문제

75세 남성 환자의 활력징후를 측정하였더니 심첨맥박은 분당 88회, 요골맥박은 분당 76회로 측정되었다. 이 상황에 대한 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 노화로 인한 정상적인 말초혈관 저항 증가이다.
2. 요골맥박 측정 부위를 잘못 선정하여 발생한 오류이다.
3. 환자의 심박출량이 정상 범위로 증가한 상태이다.
4. 맥박 결손이 12회 발생하여 추가 사정이 필요하다. **✔ 정답**
5. 심첨맥박 측정 시간이 짧아 발생한 측정 오차이다.

**정답: 4**

## 해설

심첨맥박과 요골맥박의 차이를 맥박 결손이라고 하며, 이는 심장 수축이 효과적으로 말초까지 전달되지 못함을 의미한다. 맥박 결손이 12회 발생한 것은 비정상 소견으로, 심방세동 등 부정맥 가능성에 대한 추가 사정이 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 맥박 결손(Pulse deficit)의 정의와 임상적 의의를 정확히 이해하고 있는지 평가하는 거예요. 심첨맥박(Apical pulse)과 요골맥박(Radial pulse)의 차이가 발생하는 병태생리적 기전을 이해하는 것이 핵심이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
심첨맥박은 청진기를 통해 심장의 실제 수축 횟수를 직접 측정하는 것이고, 요골맥박은 심장 수축으로 발생한 혈류가 말초 동맥에 전달되는 파동을 촉지하는 거예요. 이 두 값의 차이가 바로 맥박 결손(Pulse deficit)으로, 심장이 수축했지만 그 수축력이 약해 말초까지 혈류가 효과적으로 전달되지 못한 박동을 의미해요. 이는 심장의 일회박출량(Stroke Volume)이 감소한 비효율적인 수축의 지표로, 핵심! 정상보다 훨씬 많은 12회의 맥박 결손은 절대적인 비정상 소견이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
④번은 이 상황에 대한 가장 정확한 간호학적 해석이에요. 심첨맥박(88회)과 요골맥박(76회)의 차이는 12회로, 이는 곧 12회의 맥박 결손이 발생했음을 뜻합니다. 맥박 결손은 심방세동(Atrial Fibrillation)과 같은 부정맥에서 매우 흔하게 관찰되며, 심부전의 악화 징후일 수도 있어요. 따라서 단순한 측정 오류나 노화 현상으로 치부하지 않고, 반드시 심전도(ECG) 모니터링 등 추가적인 심장 사정이 필요함을 알리는 중요한 임상적 신호예요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번: 노화로 인한 정상적인 변화라고 보기에는 12회라는 차이가 너무 크며, 말초혈관 저항 증가만으로는 심첨맥박과 요골맥박의 불일치를 설명할 수 없어요. 노화로 인한 혈관 변화는 맥박의 강도나 탄성에 영향을 주지만, 맥박수를 다르게 측정하게 만들지는 않아요.
혼동 주의! ③번: 심박출량이 정상 범위로 증가한 상태라면 오히려 맥박이 강하게 촉지되어 말초맥박도 쉽게 측정되므로 맥박 결손이 발생하지 않아요. 맥박 결손은 심박출량이 감소하거나 비효율적일 때 나타나는 현상이에요.
혼동 주의! ②번과 ⑤번: 맥박 결손을 측정할 때는 반드시 두 명의 간호사가 동시에 1분간 심첨맥박과 요골맥박을 측정해야 해요. 측정 부위 선정 오류나 짧은 측정 시간으로 인한 오차일 가능성을 완전히 배제하려면 이 표준화된 방법으로 재측정을 시행하므로, 이런 가정을 먼저 할 필요는 없어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
맥박 결손은 심첨맥박이 요골맥박보다 항상 많으며, 그 차이가 바로 결손 횟수예요. 심방세동 환자의 활력징후를 기록할 때는 심첨맥박수를 기준으로 하고, 추가로 맥박 결손 횟수를 함께 기록하는 것이 정확한 간호 기록의 원칙이에요.

개념 정리

| 용어 | 정의 | 임상적 의의 |
| --- | --- | --- |
| 심첨맥박(Apical pulse) | 청진기로 심첨부에서 직접 청취한 심장 박동 수 | 실제 심장의 수축 횟수를 반영 |
| 요골맥박(Radial pulse) | 요골동맥 위를 촉지하여 측정한 말초 맥박 수 | 말초까지 전달된 효과적인 박출 횟수만 반영 |
| 맥박 결손(Pulse deficit) | 심첨맥박 수 - 요골맥박 수 | 비효율적인 심장 수축의 지표. 부정맥(특히 심방세동), 심부전 악화 시 증가 |

한눈에 비교!

| 특징 | 정상 맥박 | 맥박 결손(Pulse deficit) |
| --- | --- | --- |
| 심첨맥박과 말초맥박 | 동일함 | 심첨맥박 > 말초맥박 |
| 주요 원인 | 정상 심박출량 | 조기수축, 심방세동 등 부정맥으로 인한 일회박출량 감소 |
| 간호 중재 | 정기적인 활력징후 측정 | 두 간호사의 동시 1분 측정, 심첨맥박 기준 기록, 심전도 확인 등 추가 사정 |

병태생리 포인트
심방세동(Atrial fibrillation)에서는 심방이 무질서하게 떨려서 효과적인 심방 수축이 사라지고, 이로 인해 심실로 가는 혈액량이 불규칙해져 심실 수축력이 일정하지 못해요. 수축 간격이 너무 짧으면 심실이 충분히 혈액을 채우지 못한 상태에서 수축하게 되어 일회박출량(Stroke Volume)이 극도로 낮아지고, 이때 발생한 맥박 파동은 말초까지 도달하지 못해 맥박 결손으로 나타나요.

암기 팁
맥박 결손을 측정하는 방법을 “두 사람이 동시에 1분간”이라고 외워보세요. "두 사람"은 심첨과 요골을 각각 담당하고, "동시에"는 시간차로 인한 오류를 없애며, "1분간"은 불규칙한 맥박의 특성을 정확히 반영하기 위한 표준 절차임을 기억하면 됩니다.

국시 빈출 포인트
맥박 결손은 단순히 용어를 묻는 것을 넘어, 심방세동 환자의 **활력징후 측정 방법**과 **기록 방법**을 구체적으로 묻는 사례형 문제로 자주 출제돼요. 또한 디곡신(Digoxin) 같은 강심제를 투여하기 전 반드시 심첨맥박을 1분간 측정하고 맥박 결손 여부를 사정해야 한다는 투약 원칙과도 연결됩니다.

기출 변형 주의!
“심방세동 진단을 받은 환자의 활력징후 측정 시 간호사의 우선 행위는?”이라는 질문으로 변형될 수 있어요. 이때는 반드시 심첨맥박을 1분간 측정하는 것이 답이 되며, 맥박 결손이 있다면 심첨맥박수를 기준으로 활력징후를 기록해야 해요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
순환기내과 병동에서 심방세동 과거력이 있는 75세 남성 환자분의 활력징후를 측정하던 중, 요골맥박이 76회로 측정되었는데 다소 불규칙하게 느껴졌어요. 담당 간호사로서 심첨맥박을 추가로 측정했더니 88회였습니다. “선생님, 심장 소리와 손목 맥박 수에 차이가 있어요. 심장 박동이 효과적으로 말초까지 전달되지 않는 맥박 결손(Pulse deficit)이 12회나 확인됩니다. 혹시 요즘 두근거림이나 어지럼증은 없으셨어요?”라고 추가 증상을 사정하며 환자 상태를 확인합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
**사정(Assessment):** 불규칙한 맥박이 촉지되면 반드시 심첨맥박을 동시에 측정하여 맥박 결손 여부를 확인합니다. 이때 환자의 의식 수준, 호흡 양상, 피부색 등 심박출량 감소를 시사하는 다른 증상도 함께 사정해요.
**우선순위 설정(Priority):** 12회의 맥박 결손은 심박출량 감소로 인한 조직 관류 저하의 위험을 의미하므로 간호 우선순위가 높아요. 즉시 담당의에게 보고하고 심전도 모니터를 연결해야 합니다.
**간호 수행(Implementation):** 핵심! 두 명의 간호사가 동시에 1분간 심첨맥박과 요골맥박을 재측정하여 맥박 결손을 재확인합니다. 심첨맥박수를 기준으로 활력징후 차트에 “P 88 (맥박결손 12회)”라고 정확히 기록하고, 처방에 따라 12유도 심전도를 촬영하거나 지속적인 심장 모니터링을 시작해요.
**평가(Evaluation):** 심전도 결과 부정맥 여부를 확인하고, 맥박 결손의 변화 추이를 지속적으로 관찰합니다. 처방된 항부정맥제나 항응고제 투여 후에는 출혈 징후나 약물 부작용도 함께 평가해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
맥박 결손이 있는 환자는 혈전이 생성되어 뇌졸중 등 색전증의 위험이 높으므로, 처방된 항응고제를 정확히 투여하고 낙상 예방 교육을 철저히 해야 합니다. 또한 디곡신(Digoxin) 같은 약물을 투여할 때는 반드시 투여 전 심첨맥박을 측정하여 분당 60회 미만이면 투여를 보류하고 의사에게 보고하는 것이 안전한 간호의 핵심이에요.

간호 프로토콜
맥박 결손 측정의 표준 절차는 다음과 같아요. ① 두 명의 간호사가 준비한다. ② 한 명은 심첨부에 청진기를 대고, 다른 한 명은 요골동맥을 촉지한다. ③ “시작” 신호와 함께 동시에 1분간 맥박을 측정한다. ④ 심첨맥박 수에서 요골맥박 수를 빼서 맥박 결손을 계산한다. ⑤ 측정값은 심첨맥박을 기준으로 기록하되, 맥박 결손 횟수를 반드시 함께 기록한다. (예: 88회/분, 맥박결손 12회)

선배 간호사의 한마디
“신규 간호사 시절, 심방세동 환자분의 혈압 측정을 위해 자동 혈압계를 사용했는데 계속 오류가 나서 당황했던 기억이 나요. 알고 보니 불규칙한 맥박 때문에 기계가 맥박을 제대로 감지하지 못했던 거예요. 이런 환자분에게는 반드시 수은 혈압계나 수동 혈압계로 직접 측정해야 해요. 맥박 결손이라는 작은 이상 신호 하나가 심각한 부정맥이나 심부전 악화의 중요한 단서가 될 수 있어요. 항상 기계에만 의존하지 말고, 내 손과 귀로 직접 환자 상태를 사정하는 습관을 들이세요!”

## 핵심 개념

- **맥박 결손(Pulse deficit)** — 심첨맥박 수와 요골맥박 수의 차이로, 심장이 수축했으나 말초에서 맥박이 촉지되지 않는 비효율적인 심장 수축을 의미해요. 부정맥의 주요 지표 중 하나입니다.
- **심첨맥박(Apical pulse)** — 청진기를 흉부 심첨부(좌측 쇄골 중앙선 제5늑간)에 대고 직접 심장의 박동을 청취하여 측정한 맥박 수예요. 실제 심장의 수축 횟수를 반영합니다.
- **심방세동(Atrial fibrillation)** — 심방이 무질서하고 빠르게 떨려서 효과적인 심방 수축이 소실된 대표적인 부정맥이에요. 맥박 결손이 흔하게 동반되며 혈전 생성 위험이 높습니다.
- **요골맥박(Radial pulse)** — 손목의 요골동맥 위에 검지와 중지를 대고 촉지하여 측정한 말초 맥박이에요. 심장 수축이 말초까지 효과적으로 전달된 횟수만 측정됩니다.
- **일회박출량(Stroke Volume)** — 심장이 한 번 수축할 때 박출하는 혈액의 양이에요. 이 값이 낮으면 말초 맥박이 약해지거나 맥박 결손이 발생할 수 있습니다.

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