# 심첨맥박과 요골맥박을 동시에 측정한 결과 심첨맥박이 88회/분, 요골맥박이 76회/분으로 나타났다. 이 상황을 설명하는 용어와 우선 간호중재로 옳은 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 3회

## 문제

심첨맥박과 요골맥박을 동시에 측정한 결과 심첨맥박이 88회/분, 요골맥박이 76회/분으로 나타났다. 이 상황을 설명하는 용어와 우선 간호중재로 옳은 것은?

## 보기

1. 고혈압을 의미하며 혈압 강하제 투여를 준비한다.
2. 맥박 결손을 의미하며 즉시 심전도 모니터를 적용한다. **✔ 정답**
3. 서맥을 의미하며 환자의 발끝을 따뜻하게 마사지한다.
4. 빈맥을 의미하며 반좌위를 취해주고 심호흡을 유도한다.
5. 부정맥을 의미하며 경동맥 마사지를 준비한다.

**정답: 2**

## 해설

심첨맥박과 요골맥박의 차이를 맥박 결손이라 하며, 이는 심방세동 등 부정맥에서 심장의 모든 수축이 말초까지 효과적으로 전달되지 못할 때 발생한다. 맥박 결손이 확인되면 심전도 모니터를 적용하여 리듬을 확인하는 것이 우선 간호중재이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 활력징후(Vital Signs) 측정의 중요한 개념인 맥박 결손(Pulse Deficit)을 묻고 있어요. 심첨맥박(Apical pulse)과 요골맥박(Radial pulse)을 동시에 측정했을 때 그 차이가 발생하는 병태생리적 기전과 적절한 간호 중재를 이해하는 것이 핵심이에요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

맥박 결손(Pulse Deficit)은 심장이 실제로 수축한 횟수(심첨맥박)보다 말초에서 촉지되는 맥박(요골맥박)의 횟수가 적은 상태를 말해요. 심첨맥박은 청진기를 통해 직접 심장 박동을 듣는 것으로, 심장의 전기적·기계적 수축 횟수를 가장 정확히 반영합니다. 반면 요골맥박은 심장 수축으로 생성된 맥파가 말초 동맥까지 전달되어 촉지되는 것이므로, 심박출량(Cardiac Output)이 충분하지 않거나 불규칙한 수축이 있을 경우 맥파가 말초까지 도달하지 못해 차이가 발생하게 됩니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

심첨맥박 88회/분, 요골맥박 76회/분으로 12회의 차이가 나는 것은 핵심! 전형적인 맥박 결손입니다. 맥박 결손의 가장 흔한 원인은 심방세동(Atrial Fibrillation)과 같은 부정맥(Arrhythmia)이에요. 심방이 무질서하게 떨리면서 불규칙한 심실 수축이 일어나고, 이 중 일부 수축은 심박출량이 너무 적어 말초 맥박으로 전달되지 못합니다. 따라서 맥박 결손이 발견되면 즉시 심전도 모니터(ECG Monitor)를 적용하여 정확한 심장 리듬을 확인하는 것이 최우선 간호중재입니다. 이를 통해 부정맥의 종류와 심각도를 파악하고, 적절한 치료로 이어질 수 있도록 해야 해요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의! ①번: 고혈압(Hypertension)과 혈압 강하제 투여는 맥박 결손과 직접적인 관련이 없어요. 혈압 상승만으로는 심첨맥박과 요골맥박의 차이가 설명되지 않습니다.

혼동 주의! ③번: 서맥(Bradycardia)은 맥박수가 분당 60회 미만인 상태를 의미해요. 심첨맥박이 88회이므로 서맥이 아니며, 발끝 마사지는 말초 순환 촉진에는 도움이 될 수 있으나 원인 해결과는 거리가 멀어요.

혼동 주의! ④번: 빈맥(Tachycardia)은 맥박수가 분당 100회 이상인 상태로, 이 문제의 수치와 맞지 않습니다. 반좌위와 심호흡은 주로 호흡곤란 시 중재입니다.

혼동 주의! ⑤번: 부정맥 자체는 틀린 표현은 아니나, 경동맥 마사지(Carotid sinus massage)는 의사의 처방과 감독 하에 시행하는 전문적인 시술이며, 색전증(Embolism) 위험이 있는 환자에게는 금기입니다. 심전도 모니터 적용이 우선입니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

맥박 결손을 정확히 측정하려면 반드시 두 명의 간호사가 동시에 1분간 측정하는 것이 원칙이에요. 한 명은 심첨맥박을 청진하고, 다른 한 명은 요골맥박을 촉지합니다. 이는 혼자서 측정할 경우 발생할 수 있는 오차를 줄이기 위함입니다. 맥박 결손은 심박출량 저하를 의미하므로, 심부전(Heart Failure) 환자 사정에서도 중요한 지표로 활용됩니다.

개념 정리

| 용어 | 정의 | 특징 및 임상적 의의 |
| --- | --- | --- |
| 심첨맥박(Apical Pulse) | 청진기로 심첨부에서 직접 청진한 심장 박동 수 | 심장의 실제 수축 횟수를 반영 |
| 요골맥박(Radial Pulse) | 손목의 요골동맥에서 촉지한 맥박 수 | 말초까지 전달된 유효 맥파 수를 반영 |
| 맥박 결손(Pulse Deficit) | 심첨맥박 > 요골맥박인 상태 | 심박출량 부족 또는 부정맥(특히 심방세동) 시사 |

한눈에 비교!

| 구분 | 서맥(Bradycardia) | 빈맥(Tachycardia) | 맥박 결손(Pulse Deficit) |
| --- | --- | --- | --- |
| 정의 | 맥박 < 60회/분 | 맥박 > 100회/분 | 심첨맥박과 말초맥박의 차이 |
| 주요 원인 | 운동선수, 약물, 심장 질환 | 운동, 발열, 빈혈, 갑상선기능항진증 | 심방세동, 조기심실수축 |
| 우선 간호 | 의식 사정, 심전도 확인 | 원인 사정, 활력징후 재측정 | 심전도 모니터 적용, 리듬 확인 |

병태생리 포인트
심장의 전기 신호는 동방결절(SA node)에서 시작되어 심방을 수축시키고 방실결절(AV node)을 거쳐 심실로 전달됩니다. 심방세동에서는 심방 내 여러 곳에서 비정상적인 전기 신호가 발생하여 심방이 규칙적으로 수축하지 못하고 분당 400~600회의 빠른 속도로 무질서하게 떨리게 됩니다. 이 모든 신호가 심실로 전달될 수 없어 심실 수축은 불규칙해지고, 너무 빠르거나 약한 수축은 말초까지 맥파를 전달하지 못해 맥박 결손이 발생하는 것입니다.

암기 팁
맥박 결손(Pulse Deficit)을 기억하는 쉽고 강력한 암기법: **"심첨이 요골보다 많으면 결손!"** 그리고 **"결손 발견 즉시 심전도(ECG)!"** 이렇게 연결해서 외워두면 문제 풀 때 바로 떠올릴 수 있어요.

국시 빈출 포인트
맥박 결손은 기본간호학 활력징후 파트에서 매년 빠짐없이 출제되는 핵심 주제예요. 단순히 용어를 묻는 것 외에도, '맥박 결손 측정 시 올바른 방법', '맥박 결손이 있는 환자에게 운동 처방 시 주의할 점(맥박수 기준을 심첨맥박으로 할지 요골맥박으로 할지)' 등 응용 문제로 자주 나오니 꼭 숙지하세요.

기출 변형 주의!
"심방세동 진단을 받은 환자의 활력징후 측정 시, 심첨맥박 100회/분, 요골맥박 80회/분이었다. 이 환자에게 가장 우선적으로 필요한 중재는?"과 같은 사례형 문제로 변형되어 출제될 수 있어요. 맥박 결손을 발견했다면 무조건 심전도 모니터 적용이 최우선이라는 점을 기억하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"순환기내과 병동에서 근무하는 간호사입니다. 오늘 새로 입원한 70세 남성 환자분의 활력징후를 측정하고 있어요. 환자분은 '가끔 가슴이 두근거리고 숨이 차다'고 호소하셨어요. 정확한 사정을 위해 동료 간호사와 함께 심첨맥박과 요골맥박을 동시에 1분간 측정했더니, 제가 청진한 심첨맥박은 96회, 동료가 촉지한 요골맥박은 78회였습니다. 심첨맥박도 불규칙하게 들렸어요. 이 상황에서 여러분은 무엇을 가장 먼저 해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

핵심! **사정(Assessment)** 단계에서 맥박 결손(18회 차이)과 불규칙한 심첨맥박을 확인했습니다. 이는 심방세동과 같은 부정맥의 강력한 임상적 증거입니다.

**우선순위 설정(Priority)**: 가장 시급한 것은 정확한 심장 리듬의 진단입니다. 따라서 심전도(ECG) 모니터를 즉시 적용하는 것이 최우선 중재입니다.

**간호 수행(Implementation)**: 환자에게 심전도 모니터 적용의 필요성을 설명하고 동의를 얻은 후, 전극을 올바른 위치에 부착하고 리듬을 확인합니다. 동시에 주치의에게 맥박 결손과 불규칙한 심장음 소견을 보고합니다. 처방이 있을 경우 12유도 심전도(12-lead ECG)를 촬영하고, 혈액 검사를 준비합니다.

**평가(Evaluation)**: 심전도 모니터를 통해 심방세동 리듬이 확인되면, 환자의 의식 수준과 활력징후를 지속적으로 모니터링하며 혈역학적 불안정 징후(저혈압, 흉통, 호흡곤란 악화)가 나타나는지 세심하게 관찰해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

심방세동 환자는 심방 내 혈류 정체로 인해 혈전(Thrombus)이 생겨 뇌졸중(Stroke) 등 색전증(Embolism)의 위험이 매우 높습니다. 따라서 항응고제(Anticoagulant) 투여와 관련된 출혈 징후(잇몸 출혈, 피부 멍, 혈변 등)를 주의 깊게 관찰해야 해요. 또한 침상 난간을 올리고, 낙상 예방 교육을 실시하는 것도 중요합니다.

간호 프로토콜
**맥박 결손 측정 시 표준 절차**

1. 두 명의 간호사가 준비합니다.

2. 한 명은 청진기를 환자의 심첨부(좌측 쇄골중앙선과 제5늑간이 만나는 지점)에 대고, 다른 한 명은 요골동맥이 지나가는 손목 안쪽에 손가락을 댑니다.

3. "시작"이라는 신호와 함께 동시에 1분간 맥박 수를 측정합니다.

4. 심첨맥박 수에서 요골맥박 수를 뺀 값을 맥박 결손으로 기록합니다.

선배 간호사의 한마디
"맥박 하나도 그냥 넘어가지 않는 것이 진짜 간호사의 자세랍니다. 단순히 숫자만 확인하는 것이 아니라, 왜 심장은 뛰는데 손목에서는 덜 만져지는지, 그 병태생리적 의미를 생각하며 환자에게 다가가는 것이 중요해요. 오늘 배운 맥박 결손 지식은 심방세동 환자를 가장 빨리 발견할 수 있는 중요한 간호 사정 스킬이니 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **맥박 결손(Pulse Deficit)** — 심첨맥박과 요골맥박의 차이를 의미하며, 주로 심방세동과 같은 부정맥에서 심박출량 부족으로 인해 모든 심장 수축이 말초까지 전달되지 못할 때 발생합니다.
- **심방세동(Atrial Fibrillation)** — 심방이 분당 400~600회로 빠르고 무질서하게 떨리는 부정맥으로, 불규칙한 심실 수축을 유발하고 혈전 생성 위험을 높입니다. 맥박 결손의 가장 흔한 원인입니다.
- **심전도(ECG, Electrocardiogram)** — 심장의 전기적 활동을 그래프로 기록한 것으로, 부정맥의 진단과 심근 허혈 평가에 필수적인 검사입니다. 맥박 결손 발견 시 최우선으로 적용해야 하는 모니터링 도구입니다.
- **심첨맥박(Apical Pulse)** — 청진기를 사용하여 심첨부(좌측 쇄골중앙선 제5늑간)에서 직접 측정하는 중심 맥박입니다. 심장의 실제 수축 횟수를 반영하며, 맥박 결손 측정 시 기준이 됩니다.
- **요골맥박(Radial Pulse)** — 손목의 요골동맥에서 촉지하는 말초 맥박입니다. 맥박 결손 측정 시 심첨맥박과 동시에 측정하여 그 차이를 계산하는 데 사용됩니다.

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