# 기관내관을 삽입한 환자에게 개방형 흡인을 시행할 때, 멸균된 흡인 카테터를 삽입하는 동안 적용해야 할 적절한 방법은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 2회

## 문제

기관내관을 삽입한 환자에게 개방형 흡인을 시행할 때, 멸균된 흡인 카테터를 삽입하는 동안 적용해야 할 적절한 방법은?

## 보기

1. 카테터 삽입 전 생리식염수를 주입한다.
2. 삽입 전 카테터에 윤활제를 충분히 바른다.
3. 흡인 압력을 가하지 않고 카테터를 삽입한다. **✔ 정답**
4. 카테터를 돌려 넣으며 흡인 압력을 유지한다.
5. 간헐적으로 흡인 압력을 가하며 삽입한다.

**정답: 3**

## 해설

기관내 흡인 시 카테터 삽입 중에는 흡인 압력을 가하지 않아야 기도 점막 손상과 저산소증을 예방할 수 있다. 흡인 압력은 카테터를 빼내는 동안에만 간헐적으로 적용하며, 총 흡인 시간은 10~15초를 넘지 않도록 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 기관내 흡인(Endotracheal Suctioning)의 핵심 원리 중 하나인 흡인 압력 적용 시점을 묻고 있어요. 기관내 흡인은 기도 개방성을 유지하기 위해 필수적인 간호 기술이지만, 잘못 시행하면 혼동 주의! 심각한 저산소증(Hypoxemia)이나 기도 점막 손상을 유발할 수 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
개방형 흡인(Open Suction)은 멸균 기술을 요구하는 침습적 처치예요. 카테터를 기관내관에 삽입하는 동안에는 절대 흡인 압력을 가해서는 안 돼요. 그 이유는 기도 점막 보호와 저산소증 예방이라는 두 가지 중요한 간호 원칙에 근거해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 **3번 '흡인 압력을 가하지 않고 카테터를 삽입한다'**예요. 카테터를 부드럽게 삽입할 때 흡인 압력을 가하면 카테터 끝이 기관 점막을 손상시키고, 기도 내 공기까지 빨아들여 환자에게 심각한 저산소증을 유발할 수 있어요. 흡인 압력은 핵심! **카테터를 빼내는 동안에만** 간헐적으로 적용하고, 카테터를 돌려가며 시행해야 전체 기도 분비물을 효과적으로 제거할 수 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 생리식염수 주입은 더 이상 일상적으로 권장되지 않아요. 분비물을 묽게 한다는 근거가 부족할 뿐 아니라, 혼동 주의! 오히려 하기도로 세균을 밀어 넣어 감염(VAP, 인공호흡기 관련 폐렴) 위험을 높일 수 있어요.
②번: 멸균 카테터에 일반 윤활제를 바르면 멸균 상태가 훼손돼요. 카테터 자체의 표면 활성도로 충분하며, 필요 시 멸균 증류수로 적실 수 있지만 윤활제 도포는 근거가 부족해요.
④번: 카테터를 돌려 넣으며 흡인 압력을 유지하는 것은 점막에 궤양과 출혈을 일으키는 매우 위험한 행위예요. 돌리는 동작은 **제거 시**에만 적용해요.
⑤번: 간헐적 흡인도 삽입 중에는 금기예요. 삽입은 기도 확보를 위한 과정이지, 분비물 제거 과정이 아니에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
개념 정리

| 단계 | 주요 간호 행위 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 사전 산소화(Preoxygenation) | 흡인 전 30초~1분간 100% 산소(FiO2 1.0) 투여 | 흡인으로 인한 저산소증 예방 |
| 삽입(Insertion) | 흡인 압력 없이 저항이 느껴질 때까지 부드럽게 삽입 (약 1cm 빼기) | 기도 점막 손상 방지 및 기침 반사 유도 최소화 |
| 흡인(Suctioning) | 카테터를 빼내면서 간헐적 흡인 적용, 360도 회전, 총 10~15초 이내 | 분비물 제거 효율 극대화 및 저산소증 시간 최소화 |
| 재산소화(Reoxygenation) | 흡인 후 100% 산소 재투여, 활력징후와 산소포화도 안정화 관찰 | 회복 촉진 및 부작용 조기 발견 |

한눈에 비교!

| 구분 | 개방형 흡인(Open Suction) | 폐쇄형 흡인(Closed Suction) |
| --- | --- | --- |
| 멸균 요구도 | 매회 멸균 장갑, 멸균 카테터 사용 | 보호 커버 내장, 청결 장갑 사용 |
| 주요 장점 | 비용 효율적 | 흡인 중 산소 공급 유지, 감염 위험 감소, 의료진 노출 감소 |
| 적응증 | 일반적 기관내 흡인 | 높은 PEEP 적용 환자, 심한 저산소증 위험 환자 |

암기 팁
**"들어갈 땐 압력 빼고, 나올 땐 돌리며 압력 준다!"** 흡인 카테터 삽입은 기도를 비우는 게 아니라 길을 찾아가는 과정이에요. 진공청소기를 떠올려보세요. 먼지를 빨아들일 때만 작동시키지, 먼지 없는 곳에선 그냥 움직이듯이 기도 안에서도 필요할 때만 압력을 주는 거예요.

국시 빈출 포인트
기관내 흡인은 기본간호학과 성인간호학에서 **매년 출제되는 초고빈도 주제**예요. 특히 흡인 압력(성인: 80~120mmHg), 흡인 시간(10~15초), 시술 전후 산소화(100% O2)는 반드시 암기해야 해요. 핵심! "흡인 중 활력징후 모니터링 항목"과 "이상반응(빈맥, 부정맥, 산소포화도 저하) 발생 시 즉각적인 간호 중재"도 단골 출제 포인트예요.

기출 변형 주의!
같은 개념이라도 "흡인 전 100% 산소 투여의 근거", "흡인 시간이 15초를 초과했을 때 우선 간호", "흡인 중 산소포화도가 85%로 떨어졌을 때 가장 먼저 할 일" 등 **사례형 우선순위 문제**로 변형되어 출제되니, 전체 흐름과 근거를 정확히 이해해야 해요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"중환자실에서 기관내관을 가진 65세 남성 환자의 산소포화도(SpO2)가 92%로 떨어지고, 청진 시 기관지 부위에서 그르렁거리는 소리가 들려요. 활력징후는 혈압 150/90mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분이에요. 당신은 흡인이 필요하다고 판단하고 개방형 흡인을 준비합니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 핵심! 청진을 통해 분비물 위치를 확인하고, 활력징후와 산소포화도의 기준치를 확인해요. 환자의 의식 수준과 기침 능력도 평가해요.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 기도 개방성 유지가 최우선이에요. 흡인 전 100% 산소(FiO2 1.0)로 1분간 사전 산소화를 시행해 저산소증을 예방하는 것이 첫 번째 간호 중재예요.
3. **간호 수행(Implementation)**: 멸균 장갑을 착용하고, 카테터를 연결한 후 흡인 압력 없이 기관내관에 부드럽게 삽입해요. 저항이 느껴지면 1cm 정도 빼고, 카테터를 빼내면서 엄지로 흡인구를 간헐적으로 막고 카테터를 360도 회전시키며 10~15초 이내에 흡인을 완료해요. 시술 후 즉시 100% 산소를 재공급해요.
4. **평가(Evaluation)**: 흡인 후 청진으로 호흡음 개선 여부를 확인하고, 산소포화도, 호흡 양상, 심박동수를 재사정해요. 분비물의 색, 양, 점도, 냄새를 기록해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
혼동 주의! 흡인 중 환자의 심박동수가 급격히 떨어지거나(서맥, Bradycardia), 산소포화도가 85% 이하로 감소하면 즉시 흡인을 중단하고 100% 산소를 투여하며 의사에게 알려야 해요. 이는 미주신경 자극(Vagal stimulation)에 의한 반응일 수 있어 매우 위험해요. 무균술(Aseptic technique)을 철저히 지키지 않으면 인공호흡기 관련 폐렴(VAP, Ventilator-Associated Pneumonia)의 직접적인 원인이 돼요.

간호 프로토콜
**기관내 흡인 표준 절차 (AARC 가이드라인 기반)**
1. 필요성 사정 (청진, 파형 관찰, SpO2 저하)
2. 설명 및 손 위생, 보호 장구 착용
3. 사전 산소화: 30~60초간 FiO2 1.0
4. 흡인압 조절: 성인 **80~120 mmHg**, 아동 60~100 mmHg
5. 카테터 크기: 기관내관 내경의 **50% 이하**
6. 삽입: 압력 없이, 융기부(Carina) 직전까지
7. 흡인: 카테터 회전하며 빼내기, 15초 이내
8. 재산소화 및 사정: 1분간 FiO2 1.0 유지, 활력징후 안정 시 이전 FiO2로 복귀

선배 간호사의 한마디
"기관내 흡인은 이론적으로는 간단해 보이지만, 환자의 생명과 직결된 매우 중요한 술기예요. 국시에서도 매년 빠지지 않고 출제되니, '삽입 시 무압력, 제거 시 간헐적 압력+회전'이라는 핵심 원리를 꼭 기억하세요. 임상에서는 환자의 표정과 활력징후를 끊임없이 관찰하는 것이 가장 중요해요. 당신의 세심한 손길이 환자의 숨길을 열어줍니다. 힘내세요, 예비 간호사님!"

## 핵심 개념

- **기관내 흡인 (Endotracheal Suctioning)** — 기관내관을 통해 기도 분비물을 제거하여 기도 개방성을 유지하는 침습적 간호 기술
- **사전 산소화** — 흡인 전 100% 산소를 투여하여 시술 중 발생할 수 있는 저산소증을 예방하는 방법
- **저산소증** — 동맥혈 내 산소 분압이 비정상적으로 낮아진 상태로, 기관내 흡인의 주요 합병증 중 하나
- **무균술 (Aseptic technique)** — 미생물의 침입을 방지하기 위한 멸균 관리 기술로, 개방형 흡인 시 반드시 준수해야 함
- **인공호흡기 관련 폐렴 (VAP, Ventilator-Associated Pneumonia)** — 인공호흡기 적용 48시간 이후에 발생하는 폐렴으로, 부적절한 흡인 관리가 주요 원인 중 하나

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