# 위관영양을 시행하는 환자의 잔여량을 확인한 결과 200mL 이상이 배액되었다. 이때 우선적으로 취해야 할 간호 중재는?

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> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 3회

## 문제

위관영양을 시행하는 환자의 잔여량을 확인한 결과 200mL 이상이 배액되었다. 이때 우선적으로 취해야 할 간호 중재는?

## 보기

1. 배액된 위 내용물을 버리지 않고 즉시 재주입하여 영양 손실을 막는다.
2. 위관영양을 일시 중지하고 의사에게 보고한 후 재평가한다. **✔ 정답**
3. 환자를 우측위로 체위 변경하고 30분 후 다시 잔여량을 측정한다.
4. 위관영양 속도를 절반으로 줄여 천천히 주입을 지속한다.
5. 생리식염수 50mL로 위관을 세척한 후 예정된 영양액을 주입한다.

**정답: 2**

## 해설

위 잔여량이 200mL 이상으로 과다하게 확인되면 위 배출 지연이나 장 마비를 의심할 수 있다. 이 경우 위관영양을 지속하면 흡인 위험이 높아지므로 영양 공급을 중단하고 의사에게 보고하여 추가 지시를 받는 것이 안전한 간호 중재이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 경장영양(Enteral Nutrition)을 받는 환자에게서 위 잔여량(Gastric Residual Volume, GRV)이 과다하게 측정되었을 때의 **우선 간호 중재**를 묻고 있어요. 위관영양은 소화관의 기능은 유지되지만 경구 섭취가 어려운 환자에게 시행하는 기본적인 영양 공급 방법이지만, 잘못 관리하면 치명적인 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia)을 유발할 수 있어 매우 주의해야 합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
위 잔여량(GRV)이 200mL 이상 확인되었다는 것은 위장관 운동이 저하(위마비(Gastroparesis))되어 이전에 주입한 영양액이 소화되지 않고 정체되어 있다는 강력한 증거예요. 이 상태에서 영양 공급을 지속하면 위 내압이 상승하고, 식도 괄약근을 넘어 영양액이 역류하여 기도로 흡인될 위험이 급격히 높아집니다. 따라서 핵심! 위 배출 지연이 의심될 때는 **영양 공급 중단 → 담당 의사 보고 → 환자 상태 재평가**라는 안전 원칙을 최우선으로 적용해야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ②번 '위관영양을 일시 중지하고 의사에게 보고한 후 재평가한다.'가 정답입니다. 근거 중심 실무 지침에 따르면, 위 잔여량이 기관의 프로토콜로 정한 기준(흔히 200~500mL)을 초과하면 즉시 위관영양을 중단하고 위 배출 지연의 징후를 평가한 후 의사에게 보고해야 해요. 이는 흡인 위험을 낮추고 환자 안전을 확보하는 가장 중요한 첫 번째 단계입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① **배액된 위 내용물을 버리지 않고 즉시 재주입하여 영양 손실을 막는다.**
혼동 주의! 배액물 재주입은 위 잔여량이 적고 위장관 운동이 정상일 때 전해질 불균형을 막기 위해 시행하는 중재예요. 잔여량이 과다한 상황에서 재주입은 위 내용물을 더욱 증가시켜 흡인 위험을 극대화하므로 절대 해서는 안 되는 행위입니다.
③ **환자를 우측위로 체위 변경하고 30분 후 다시 잔여량을 측정한다.**
혼동 주의! 우측위(Right lateral position)는 위 배출을 약간 촉진할 수 있으나, 이미 잔여량이 명백히 과다한 응급 상황에 가까운 상태에서 취할 수 있는 우선 중재는 아닙니다. 이는 위 배출을 돕기 위한 보조적 방법일 뿐이며, 원인 평가 없이 30분을 기다리는 것은 환자에게 위험할 수 있어요.
④ **위관영양 속도를 절반으로 줄여 천천히 주입을 지속한다.**
혼동 주의! 공급 속도 감소는 경미한 잔여량 증가 시 의사 처방에 따라 시도할 수 있는 전략이지만, 잔여량이 200mL 이상으로 과다한 경우에는 공급을 지속하는 것 자체가 금기입니다. 속도를 줄인다고 해서 이미 정체된 위 내용물이 갑자기 내려가지는 않아요.
⑤ **생리식염수 50mL로 위관을 세척한 후 예정된 영양액을 주입한다.**
혼동 주의! 위관 세척(관류)은 위관이 막혔을 때 개방성을 확인하기 위해 시행합니다. 잔여량이 많은 것은 관 막힘(폐쇄)이 아니라 위장관 기능의 문제이므로, 세척은 해결책이 될 수 없으며 추가적인 수액을 주입하면 흡인 위험만 높아져요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
위관영양 합병증 중 가장 위험한 것은 흡인(Aspiration)입니다. 예방을 위해 간호사는 위관영양 전후로 침상 머리 상승(Head of Bed elevation 30-45°)을 유지하고, 주기적으로 위 잔여량을 확인하며, 복부 팽만, 구역, 구토 등의 흡인 징후를 면밀히 관찰해야 해요.

개념 정리

| 개념 | 설명 |
| --- | --- |
| 위 잔여량(GRV) | 경장영양 중인 환자에게서 이전 영양 공급 후 위에 남아있는 내용물의 양 |
| 과다 잔여량 기준 | 일반적으로 200~500mL 이상 (기관 프로토콜에 따름) 시 위 배출 지연 의심 |
| 우선 중재 | 영양 공급 즉시 중단 → 의사 보고 → 복부 사정 및 추가 지시 대기 |

한눈에 비교!

| 구분 | 과다 잔여량(200mL↑) | 경미한 잔여량(200mL↓) |
| --- | --- | --- |
| 병태생리 | 위 배출 지연, 위마비 의심 | 일시적 소화 지연 가능성 |
| 간호 중재 | 영양 중단 및 의사 보고 | 잔여량 재주입 후 영양 지속 or 속도 조절 |
| 주의사항 | 흡인 위험 매우 높음 | 흡인 예방 기본 원칙 준수 |

병태생리 포인트
위관영양 시 흡인은 영양액이 식도로 역류하여 기관지로 들어가는 현상이에요. 위 배출 지연으로 위 내압이 상승하면 하부식도괄약근(LES)을 넘어 역류가 발생하고, 기침 반사가 저하된 환자(의식 저하, 노인 등)는 무증상 흡인(Silent aspiration)을 일으켜 흡인성 폐렴으로 이어질 수 있어요.

암기 팁
**"200 이상 멈춰! 보고하고 평가!"** - 위 잔여량이 200cc를 넘으면 위장이 포화 상태라는 신호이므로, 영양을 멈추고(중지), 의사에게 알리며(보고), 환자 상태를 다시 확인(재평가)하는 3단계를 기억하세요.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 위관영양의 합병증 예방과 관련하여 **흡인 위험**과 **위 잔여량 측정**의 중요성을 강조해요. 잔여량 과다 시 '중단 후 보고'라는 중재의 우선순위는 매년 반드시 나오는 핵심 문제이므로, '속도 조절'이나 '재주입' 같은 오답에 속지 않도록 주의해야 합니다.

기출 변형 주의!
같은 개념을 응용하여 "위관영양 중인 환자가 갑작스러운 구토와 호흡 곤란을 호소할 때 가장 먼저 할 중재는?"이라는 응급 상황 문제로 출제될 수 있어요. 이때는 **영양 중단 및 기도 흡인**이 우선 중재가 됩니다. 위 잔여량 과다라는 사정 데이터가 주어졌을 때와 실제 흡인이 의심되는 증상이 나타났을 때의 우선순위를 연결하여 이해하는 것이 중요해요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"선생님, 502호 위관영양 환자 잔여량이 250cc 나왔는데 어떻게 할까요?"
중환자실에서 경험 많은 선배 간호사가 묻는다면, 당신은 어떻게 답해야 할까요?
위관영양을 시행 중인 70세 뇌졸중 환자의 위 잔여량을 측정했더니 250mL가 배액되었습니다. 환자는 약간의 복부 팽만을 호소하고 있고, 활력징후는 안정적입니다. 당장 어떤 간호를 수행해야 할까요?

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 잔여량 확인 즉시 영양액 주입을 멈춥니다. 환자의 복부를 청진하여 장음을 확인하고, 시진과 촉진으로 팽만이나 경직 여부를 사정합니다. 구역, 구토 등 흡인 임박 징후도 함께 평가해요.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 위 배출 지연으로 인한 **흡인 예방**이 최우선입니다. 잔여량이 과다하므로 영양 공급을 더 이상 지속할 수 없다고 판단합니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 핵심! 즉시 영양 공급을 중단한 후 담당 의사에게 현재 잔여량 수치와 환자 상태를 명확하게 보고합니다. (예: "OOO 환자 위 잔여량 250cc 확인되어 영양 중단했습니다. 복부 팽만 호소 중이며, 장음은 감소되어 있습니다.") 위관영양 속도 감소나 위장관 운동 촉진제 투여 등의 추가 지시가 내려질 수 있어요.
4. **평가(Evaluation)**: 보고 후 지시에 따라 중재를 시행하고, 일정 시간 후 위 잔여량을 재평가하여 위 배출이 정상적으로 회복되는지 추적 관찰합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
위 잔여량 측정 시 무균적 조작을 유지하지 않으면 영양액이 세균의 좋은 배지가 되어 감염을 유발할 수 있어요. 또한, 흡인 예방을 위해 간호사는 항상 침상 머리를 30~45도로 유지하는 것을 잊지 말아야 합니다.

간호 프로토콜

| 상황 | 중재 단계 | 세부 내용 |
| --- | --- | --- |
| GRV 과다(예: 250mL) | 1단계 | 영양 공급 즉시 중단 |
| 2단계 | 담당 의사에게 수치와 환자 상태 보고 |  |
| 3단계 | 처방에 따라 약물 투여, 영양 속도 조절 등 재개 여부 평가 |  |

선배 간호사의 한마디
"위 잔여량 체크는 단순한 업무처럼 보이지만, 환자의 생명을 지키는 아주 중요한 스크리닝 도구예요. 국시에서 '위관영양'과 '흡인'은 절대 떼어놓을 수 없는 단짝이라고 생각하고, 잔여량이 많으면 무조건 멈추고 보고한다! 라는 공식을 마음에 새겨두세요. 임상에서는 프로토콜이 조금씩 다를 수 있지만, 환자 안전을 최우선으로 생각하는 기본 원칙은 변하지 않습니다!"

## 핵심 개념

- **경장영양(Enteral Nutrition)** — 소화관을 통해 영양분을 직접 공급하는 방법으로, 소화관의 기능이 정상이지만 경구 섭취가 어려운 환자에게 적용됩니다.
- **위 잔여량(Gastric Residual Volume, GRV)** — 경장영양 공급 후 일정 시간이 지난 시점에 위에 남아있는 영양액의 양을 측정한 것으로, 위 배출 능력과 영양 내성을 평가하는 지표입니다.
- **흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia)** — 위 내용물이나 구인두 분비물이 기도로 흡인되어 발생하는 폐렴으로, 위관영양 환자에게 발생할 수 있는 가장 심각한 합병증 중 하나입니다.
- **위마비** — 기계적 폐쇄 없이 위 배출이 지연되는 질환으로, 당뇨병이나 신경계 손상 환자에게 흔히 나타나며 위 잔여량 증가의 주요 원인입니다.
- **흡인 예방(Aspiration Precaution)** — 흡인 위험이 높은 환자에게 적용하는 간호 중재로, 침상 머리 상승, 위 잔여량 측정, 연하 기능 평가 등이 포함됩니다.

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