# 급성 심근경색 환자에게 스트렙토키나제를 정맥 투여한 후 30분경에 전신에 두드러기와 함께 호흡곤란, 빈맥, 저혈압이 발생하였다. 가장 먼저 투여해야 할 약물은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 고난도 모의고사

## 문제

급성 심근경색 환자에게 스트렙토키나제를 정맥 투여한 후 30분경에 전신에 두드러기와 함께 호흡곤란, 빈맥, 저혈압이 발생하였다. 가장 먼저 투여해야 할 약물은?

## 보기

1. 디펜히드라민(Diphenhydramine) 정맥주사
2. 아트로핀(Atropine) 정맥주사
3. 노르에피네프린(Norepinephrine) 정맥주사
4. 하이드로코르티손(Hydrocortisone) 정맥주사
5. 에피네프린(Epinephrine) 근육주사 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

혈전용해제 투여 후 발생한 급성 아나필락시스 쇼크 상황이다. 기도 부종과 혈관 확장으로 인한 호흡곤란 및 저혈압이 나타날 때 가장 우선적으로 투여하는 약물은 에피네프린 근육주사(대퇴부 외측광근)이다. 항히스타민제나 스테로이드는 보조 요법이며, 승압제는 에피네프린 투여 후에도 저혈압이 지속될 때 고려한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 심근경색(AMI, Acute Myocardial Infarction) 치료를 위해 스트렙토키나제(Streptokinase)를 투여한 후 발생한 아나필락시스(Anaphylaxis) 상황에서의 **응급 약물 우선순위**를 묻고 있어요. 스트렙토키나제는 혈전용해제(Thrombolytics)로, 체내에서 항체를 형성하여 심각한 알레르기 반응을 일으킬 수 있는 대표적인 약물이에요. 문제에서 제시된 전신 두드러기(Urticaria), 호흡곤란(Dyspnea), 빈맥(Tachycardia), 저혈압(Hypotension)은 **아나필락시스 쇼크(Anaphylactic shock)의 고전적인 증상**입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 아나필락시스는 비만세포(Mast cell)와 호염기구(Basophil)에서 대량의 히스타민(Histamine)과 다양한 염증 매개체가 분비되어 발생하는 급성 전신 반응이에요. 이로 인해 혈관 확장(Vasodilation) 및 투과성 증가로 인한 저혈압과, 기관지 수축(Bronchoconstriction) 및 후두 부종(Laryngeal edema)으로 인한 호흡 곤란이 나타납니다. 이 두 가지 주요 병태생리적 경로를 동시에 차단하는 것이 급성기 치료의 핵심입니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 아나필락시스의 1차 치료 약물은 에피네프린(Epinephrine)입니다. 에피네프린은 알파-1(α1) 수용체를 자극하여 말초 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키고 점막 부종을 감소시키며, 베타-2(β2) 수용체를 자극하여 기관지를 확장시켜 호흡 곤란을 완화합니다. 또한 비만세포의 추가적인 매개체 분비를 억제하여 반응의 진행을 막습니다. 투여 경로는 신속한 흡수를 위해 근육주사(IM, Intramuscular injection)가 원칙이며, 부위는 대퇴부 외측광근(Vastus lateralis muscle)입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! ① 디펜히드라민(Diphenhydramine)은 H1 항히스타민제로, 두드러기와 가려움증 같은 피부 증상 완화에는 도움이 되지만, 저혈압과 기관지 수축을 즉각적으로 해결하지 못하는 **2차 보조 요법**입니다.
② 아트로핀(Atropine)은 서맥(Bradycardia) 치료에 사용하는 부교감신경 차단제로, 이 상황에서는 빈맥이 나타나므로 사용 대상이 아니에요.
③ 노르에피네프린(Norepinephrine)은 강력한 혈관 수축제로, 에피네프린 투여 후에도 저혈압이 교정되지 않는 불응성 쇼크(Refractory shock) 상황에서 **2차적으로** 고려하는 승압제(Vasopressor)입니다.
④ 하이드로코르티손(Hydrocortisone)은 스테로이드로, 후기 반응(Late phase reaction)을 억제하고 재발을 방지하는 데 사용되며, 효과 발현까지 수 시간이 걸리므로 응급 상황에서는 우선순위가 아닙니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 스트렙토키나제 투여 시 아나필락시스 발생을 대비하여 반드시 응급 약물(에피네프린, 항히스타민제, 스테로이드)과 기도 관리 장비를 준비해 두어야 해요. 간호사는 약물 투여 후 초기 30분에서 1시간 이내에 활력징후와 알레르기 반응 징후를 집중적으로 관찰해야 합니다.

개념 정리: 아나필락시스는 IgE 매개 1형 과민반응으로, 원인 항원 노출 수 분에서 수 시간 내에 전신 증상이 발생하는 응급 상황입니다. 핵심! 에피네프린 근육주사는 아나필락시스 치료에서 생명을 구하는 가장 중요한 1차 중재입니다.

한눈에 비교!:

| 구분 | 아나필락시스 쇼크 | 패혈성 쇼크 | 심장성 쇼크 |
| --- | --- | --- | --- |
| 원인 | 알레르기 항원 (약물, 음식 등) | 감염으로 인한 전신 염증 반응 | 심장의 펌프 기능 저하 (예: 광범위 심근경색) |
| 주요 기전 | 비만세포 매개체 분비 → 혈관 확장, 기관지 수축 | 혈관 확장 및 투과성 증가, 심근 억제 | 심박출량 감소 → 조직 관류 저하 |
| 1차 약물 | 에피네프린 IM | 항생제 + 수액 + 승압제 | 원인 교정 (PCI 등) + 강심제 |

병태생리 포인트: 에피네프린이 알파(α)와 베타(β) 아드레날린성 수용체에 모두 작용하여 혈관 수축, 심근 수축력 증가, 기관지 확장, 비만세포 안정화라는 다중 효과를 통해 아나필락시스의 주요 병태생리를 차단합니다.
암기 팁: "아나필락시스엔 에피네프린!" 에피네프린의 알파(α)는 혈관(Artery) 수축, 베타(β)는 기관지(Bronchus) 확장을 떠올리세요. 투여 부위는 "바깥쪽 넓적다리(외측광근)"입니다.
국시 빈출 포인트: 아나필락시스의 증상, 원인 약물(특히 혈전용해제, 항생제, 조영제), 에피네프린의 작용 기전 및 올바른 투여 경로와 용량은 거의 매년 출제되는 필수 항목입니다.
기출 변형 주의!: 동일한 상황에서 "에피네프린을 어느 부위에, 어떤 경로로 투여해야 하는가?", "에피네프린의 작용 기전으로 옳은 것은?"과 같이 세부 지식을 묻는 문제로 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 **1. 임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 응급실에 급성 심근경색으로 내원한 환자에게 스트렙토키나제 정맥 투여를 시작한 지 30분 후, 환자가 갑자기 "숨쉬기가 너무 힘들어요"라고 호소하며 얼굴과 목이 붉게 부어오르고, 전신에 두드러기가 나타나기 시작합니다. 활력징후 측정 결과 혈압 80/50mmHg, 심박동수 120회/분, 호흡수 32회/분, 산소포화도 88%로 확인되었습니다.

**2. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
- **사정(Assessment)**: 즉시 활력징후를 재확인하고 기도 유지 상태, 호흡음(천명음 유무), 의식 수준, 피부 발진 범위를 사정합니다. 아나필락시스의 진행 속도를 고려할 때 1분 1초가 중요합니다.
- **우선순위 설정(Priority)**: 가장 높은 우선순위는 기도, 호흡, 순환을 확보하는 것입니다. 즉시 스트렙토키나제 투여를 중단하고, 담당 의사에게 상황을 알리며 응급 처치를 준비합니다.
- **간호 수행(Implementation)**: 핵심! 처방된 **에피네프린 0.3~0.5mg을 대퇴부 외측광근에 근육주사**합니다. 동시에 고용량 산소를 투여하고, 필요 시 기관 내 삽관(Endotracheal intubation)이나 윤상갑상막 절개술(Cricothyroidotomy)을 준비합니다. 저혈압에 대비해 환자를 앙와위(Supine position)로 눕히고 다리를 30도 정도 올려주는 쇼크 체위(Shock position)를 취해줍니다.
- **평가(Evaluation)**: 에피네프린 투여 2~5분 후 활력징후와 증상 호전 여부를 평가하고, 필요 시 5~15분 간격으로 반복 투여할 수 있습니다.

**3. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 스트렙토키나제는 과거 투여력이나 최근 연쇄상구균 감염이 있었던 환자에게서 아나필락시스 위험이 높으므로 투여 전 반드시 과거력을 확인해야 합니다. 에피네프린 근육주사 시 용량과 부위를 정확히 지켜야 하며, 피하주사(Subcutaneous injection)보다 근육주사가 흡수가 빠르고 효과가 확실합니다.

간호 프로토콜: 스트렙토키나제 등 고위험 약물 투여 시 응급 카트(Emergency cart)에 에피네프린, 항히스타민제, 스테로이드, 정맥 수액, 기도 삽관 키트가 구비되어 있는지 반드시 확인합니다.
선배 간호사의 한마디: "아나필락시스는 1초의 지체도 허용되지 않는 진정한 응급 상황이에요. 약물 투여 후 환자가 조금이라도 이상 증상을 호소하면 절대 간과하지 말고 바로 대처하는 민첩함이 필요해요. 원인 약물을 중단하고 에피네프린을 정확한 부위에 신속하게 투여하는 것, 이것이 생명을 구하는 첫걸음입니다!"

## 핵심 개념

- **아나필락시스** — 특정 항원에 노출된 후 비만세포와 호염기구에서 히스타민 등이 대량 방출되어 발생하는 급성 전신 과민반응으로, 호흡곤란, 저혈압, 쇼크를 일으키는 응급 상황
- **스트렙토키나제** — 연쇄상구균에서 추출한 혈전용해제로, 급성 심근경색 등에서 혈전을 녹여 혈류를 재개통시키는 약물. 체내 항체 형성으로 인한 아나필락시스 위험이 있어 주의가 필요함
- **에피네프린** — 아드레날린성 알파 및 베타 수용체를 자극하여 혈관 수축, 기관지 확장, 심근 수축력 증가 효과를 내는 약물로, 아나필락시스의 1차 치료제
- **외측광근(Vastus Lateralis Muscle)** — 대퇴부(허벅지) 바깥쪽에 위치한 넓은 근육. 근육주사 시 흡수가 빠르고 신경 및 혈관 손상 위험이 낮아, 응급 상황에서 에피네프린을 주사하는 표준 부위
- **H1 항히스타민제(H1 Antihistamine)** — 히스타민이 H1 수용체에 결합하는 것을 차단하여 알레르기 증상(두드러기, 가려움)을 완화하는 약물군. 디펜히드라민이 대표적이며 아나필락시스에는 보조적으로 사용

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