# 심정지 환자에게 시행하는 전문심장소생술(ACLS)에서 제세동이 지시되는 리듬이 아닌 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 4회

## 문제

심정지 환자에게 시행하는 전문심장소생술(ACLS)에서 제세동이 지시되는 리듬이 아닌 것은?

## 보기

1. 제세동기로 박동 조율이 불가능한 심실빈맥 리듬
2. 다형성 심실빈맥이 관찰되는 리듬
3. 심실세동이 관찰되는 리듬
4. 무수축이 관찰되는 리듬 **✔ 정답**
5. 무맥성 심실빈맥이 관찰되는 리듬

**정답: 4**

## 해설

제세동은 심실세동과 무맥성 심실빈맥 같은 '제세동 가능 리듬(shockable rhythm)'에만 시행한다. 무수축과 무맥성 전기 활동(PEA)은 제세동이 아닌 고품질 심폐소생술과 에피네프린 투여가 우선인 '비제세동 리듬(non-shockable rhythm)'이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 전문심장소생술(ACLS)에서 **제세동(Defibrillation)의 적용 대상이 되는 리듬과 아닌 리듬을 구별**하는 문제예요. 심정지(Cardiac arrest) 상황에서 가장 먼저 해야 할 일은 환자의 심장 리듬을 확인하여 '제세동 가능 리듬(Shockable rhythm)'인지 판단하는 거예요. 핵심! 제세동은 심실세동(VF, Ventricular Fibrillation)과 무맥성 심실빈맥(Pulseless VT, Pulseless Ventricular Tachycardia)처럼 심장이 무질서하게 떨리거나 매우 빠르게 뛰어 효과적으로 혈액을 박출하지 못하는 리듬에만 시행해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
제세동(Defibrillation)은 심근에 강한 전기 충격을 가해 모든 심근 세포를 동시에 탈분극(Depolarization)시킴으로써 무질서한 전기 활동을 잠시 멈추게 하는 치료법이에요. 이를 통해 동방결절(SA node)이 정상적인 심장 박동(정상 동리듬, Normal Sinus Rhythm)을 다시 주도할 기회를 주는 거예요. 따라서 전기적 활동 자체가 전혀 없거나, 전기적 활동은 있으나 심장 수축이 일어나지 않는 리듬에는 제세동이 효과가 없고 오히려 심근에 손상만 줄 수 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ④번 '무수축이 관찰되는 리듬'이에요. 무수축(Asystole)은 심장의 전기적 활동이 완전히 소실된 상태를 말하며, 심전도(ECG)상 평평한 직선(Flat line)으로 나타나요. 전기적 활동이 없는 상태에 전기 충격을 가하는 것은 무의미하며, 심정지 상황에서 제세동이 필요한 리듬인 '제세동 가능 리듬(Shockable rhythm)'이 아니라 비제세동 리듬(Non-shockable rhythm)에 속해요. 무수축 환자에게는 즉시 고품질 심폐소생술(High-quality CPR)을 시작하고, 에피네프린(Epinephrine)을 정맥주사(IV) 또는 골내주사(IO)로 투여하는 것이 우선이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①, ②, ③, ⑤번은 모두 제세동이 필요한 '제세동 가능 리듬(Shockable rhythm)'에 해당하는 설명들이에요.
① **제세동기로 박동 조율이 불가능한 심실빈맥 리듬**은 무맥성 심실빈맥을 의미해요. 심실빈맥(VT) 중에서도 맥박이 만져지지 않는 경우는 심정지 상태와 동일하게 취급하여 즉시 제세동을 시행해야 해요.
② **다형성 심실빈맥이 관찰되는 리듬** 역시 불안정한 심실빈맥의 한 형태로, 혈역학적 붕괴를 일으키므로 제세동이 필요해요. 특히 토르사드 드 포인트(Torsades de pointes) 같은 다형성 심실빈맥은 제세동과 함께 마그네슘(Magnesium) 투여가 필요할 수 있어요.
③ **심실세동이 관찰되는 리듬**은 가장 대표적인 제세동 적응증이에요. 심장이 불규칙하고 빠르게 떨려(분당 300~600회) 효과적인 수축을 못 하므로, 가능한 한 빨리 제세동을 시행해야 생존율을 높일 수 있어요.
⑤ **무맥성 심실빈맥이 관찰되는 리듬**은 심실세동과 마찬가지로 제세동의 절대적인 적응증이에요. 리듬 분석 후 'Shock advised' 메시지가 나오면 즉시 제세동을 시행해야 해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
전문심장소생술(ACLS)에서 심정지 리듬은 크게 두 가지로 분류돼요.

| 분류 | 리듬 종류 | 주요 치료 |
| --- | --- | --- |
| 제세동 가능 리듬 (Shockable Rhythm) | 심실세동(VF), 무맥성 심실빈맥(Pulseless VT) | 즉시 제세동 + 고품질 심폐소생술 + 에피네프린/아미오다론 |
| 비제세동 리듬 (Non-shockable Rhythm) | 무수축(Asystole), 무맥성 전기 활동(PEA) | 고품질 심폐소생술 + 에피네프린 투여 (가역적 원인 교정) |

개념 정리
제세동은 심근의 무질서한 전기 활동을 동시에 탈분극시켜 동방결절이 정상 리듬을 되찾게 하는 치료법이에요. 따라서 전기적 활동이 전혀 없는 무수축(Asystole)이나, 전기적 활동은 있지만 심장 수축이 일어나지 않는 무맥성 전기 활동(PEA)에는 효과가 없어요.

한눈에 비교!
혼동 주의! '무맥성 심실빈맥(Pulseless VT)'과 '무맥성 전기 활동(PEA)'은 이름이 비슷해 혼동하기 쉬워요. 심실빈맥은 심실에서 발생하는 빠른 리듬으로, 맥박이 없으면 제세동이 필요해요. 하지만 PEA는 심전도상 정상처럼 보일 수 있는 리듬이 있음에도 심장 수축이 일어나지 않는 상태라서 제세동이 아닌 심폐소생술이 우선이에요.

병태생리 포인트
심실세동(VF) 시 심근 세포들은 각기 다른 방향으로 무질서하게 전기 신호를 내보내 분당 300~600회 이상 떨리기만 할 뿐 통일된 수축을 못해요. 강한 전기 충격으로 이 혼란을 잠재워야 동방결절이 주도권을 다시 잡을 수 있는 기회가 생기는 거예요. 반면, 무수축은 전기 신호 자체가 없어 충격을 줘도 반응할 세포가 없어요.

암기 팁
'쇼크 가능' 리듬을 외우는 방법: **"심실(Ventricle)에 문제가 생겨 제세동(電)을 한다!"** - 심실세동(VF)과 심실빈맥(VT)은 모두 '심실(Ventricle)'에서 기원한 치명적 리듬이에요. '무수축'과 'PEA'는 심실뿐 아니라 심장 전체의 문제로 접근해야 한다고 생각하면 구별하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 심정지 알고리듬에서 '제세동 가능 리듬'과 '불가능 리듬'을 구분하는 문제가 매우 자주 출제돼요. 특히 각 리듬별 우선 중재(제세동 vs 심폐소생술)와 약물(에피네프린, 아미오다론)을 연결하는 문제는 기본이에요.

기출 변형 주의!
"제세동 후 즉시 해야 할 간호 중재는?"이라는 질문으로 변형될 수 있어요. 제세동 직후에는 리듬 확인을 위해 멈추지 말고, **즉시 2분간 가슴 압박을 포함한 심폐소생술을 재개**해야 해요. 이는 제세동 후 심장이 효과적으로 박동하기까지 시간이 필요하기 때문이에요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"응급실에 60세 남성이 쓰러진 채로 도착했어요. 의식이 없고 호흡이 없으며 맥박이 만져지지 않아 심폐소생술을 시작했습니다. 심장 모니터를 연결하자 무수축(Asystole) 리듬이 확인되었어요. 옆에 있던 신규 간호사가 제세동기를 가져오려 합니다. 당신은 어떻게 해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
이 상황에서는 제세동이 필요하지 않아요. 핵심! 무수축이 확인되면 간호사는 다음과 같은 우선순위로 중재해야 해요.
1. **사정(Assessment) 및 재확인**: 리듬이 무수축인지 확인하고, 리드(Lead)가 떨어졌거나 감도가 낮은 것은 아닌지 즉시 확인해요. 맥박이 정말 없는지 경동맥을 재확인해요.
2. **수행(Implementation)**: 즉시 고품질 심폐소생술(High-quality CPR)을 중단 없이 지속하도록 팀원에게 지시해요. 동시에 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO) 경로를 확보하고, 처방에 따라 에피네프린(Epinephrine) 1mg을 3~5분 간격으로 투여해요.
3. **우선순위 설정(Priority)**: 제세동을 준비하는 것은 시간 낭비가 될 수 있어요. 가역적인 원인(H's and T's: 저혈량증, 저산소증, 수소이온 과다, 저/고칼륨혈증, 저체온증, 긴장성 기흉, 심장눌림증, 독소, 혈전증)을 파악하고 교정하는 데 집중해야 해요.
4. **평가(Evaluation)**: 2분간 심폐소생술 후 리듬을 재평가하여 무수축이 지속되는지, 아니면 제세동 가능한 리듬으로 전환되었는지 반드시 확인해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 무수축처럼 평평한 선이 보일 때 가장 위험한 실수는 '제세동을 시도하는 것'이 아니라 '심폐소생술을 멈추거나 지연시키는 것'이에요. 또한, 가슴 압박 중단 시간을 최소화하는 것이 환자 생존율을 높이는 가장 중요한 요소라는 점을 절대 잊지 말아야 해요.

간호 프로토콜

| 단계 | 무수축/무맥성 전기 활동(PEA) 간호 프로토콜 |
| --- | --- |
| 1. 리듬 확인 | 무수축/PEA 확인 → 제세동 하지 않음 |
| 2. 심폐소생술 | 즉시 고품질 가슴 압박 재개 (분당 100~120회, 깊이 5~6cm) |
| 3. 약물 투여 | 에피네프린 1mg IV/IO 투여 (3~5분 간격 반복) |
| 4. 기도 확보 | 전문 기도 유지 장치(기관내 삽관 등) 고려 |
| 5. 원인 교정 | 가역적 원인(H's and T's) 확인 및 치료 |

선배 간호사의 한마디
"국시에서도 중요하지만, 실제 임상에서 심정지 팀의 일원으로 활동할 때 이 지식은 정말 생명을 좌우해요. '무수축인데 충격을 줘볼까?'라는 생각은 절대 금물이에요. 모니터에 평평한 선이 보이면, 그것은 심폐소생술을 더 열심히, 더 효과적으로 하라는 신호라고 생각하고 즉시 가슴 압박의 질을 높이는 데 집중하세요. 당신의 빠르고 정확한 판단이 환자의 생존율을 높일 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **제세동** — 심장에 강한 전기 충격을 가해 무질서한 전기 활동을 일시에 멈추게 함으로써 정상 동리듬이 회복될 기회를 주는 치료법
- **무수축** — 심장의 전기적 활동과 기계적 수축이 모두 소실된 상태로, 심전도상 평평한 직선으로 나타나며 비제세동 리듬에 속함
- **심실세동(Ventricular Fibrillation)** — 심실에서 기원한 무질서하고 매우 빠른 전기 신호로 인해 심장이 효과적으로 수축하지 못하고 떨리는 현상, 가장 흔한 급사 원인
- **무맥성 심실빈맥(Pulseless Ventricular Tachycardia)** — 심실에서 기원한 빠른 리듬이 심전도에 나타나지만, 맥박이 만져지지 않아 심정지 상태로 간주하고 제세동을 시행해야 하는 리듬
- **무맥성 전기 활동(Pulseless Electrical Activity)** — 심전도상 정상 또는 비정상적인 전기적 리듬이 관찰되지만 심장의 기계적 수축이 일어나지 않아 맥박이 없는 상태, 비제세동 리듬에 속함

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