# 성인 심정지 상황에서 전문심장소생술을 시행 중이다. 심실세동이 확인되어 제세동을 1회 시행한 후 가장 우선적으로 시행해야 할 간호 중재는?

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> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 2회

## 문제

성인 심정지 상황에서 전문심장소생술을 시행 중이다. 심실세동이 확인되어 제세동을 1회 시행한 후 가장 우선적으로 시행해야 할 간호 중재는?

## 보기

1. 즉시 기관 내 삽관을 준비한다.
2. 아미오다론 300mg을 정맥 투여한다.
3. 2분간 즉시 가슴압박을 재개한다. **✔ 정답**
4. 에피네프린 1mg을 정맥 투여한다.
5. 리듬 확인을 위해 심전도 모니터를 부착한다.

**정답: 3**

## 해설

제세동 후에는 리듬 확인이나 맥박 확인 없이 즉시 2분간 가슴압박을 재개하는 것이 원칙이다. 약물 투여나 고급 기도 유지는 가슴압박 중단을 최소화하며 시행하며, 리듬 확인은 2분 주기로 이루어진다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 심실세동(VF, Ventricular Fibrillation)을 포함한 핵심! 제세동 가능 리듬(Shockable rhythm)에서의 전문심장소생술(ACLS, Advanced Cardiovascular Life Support) 알고리즘을 묻고 있어요. 2025년 한국심폐소생술 가이드라인에 따르면, 제세동 시행 후에는 리듬 확인이나 맥박 촉지 없이 **즉시 2분간의 고품질 가슴압박을 재개**하는 것이 가장 우선적인 중재입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 제세동의 목적은 심근의 무질서한 전기적 활동을 일시적으로 중단시켜 정상 동율동이 회복될 기회를 제공하는 것이지만, 제세동 직후 심장은 효과적인 수축을 거의 하지 못하는 무맥박 상태(Pulseless state)에 빠지게 됩니다. 이때 심근과 뇌로의 관류를 유지하기 위해 지체 없이 가슴압박을 재개해야 하며, 2분간 중단 없는 압박을 시행한 후에 리듬을 재평가합니다. 가슴압박 중단 시간이 길어질수록 자발순환회복(ROSC, Return of Spontaneous Circulation) 가능성이 급격히 낮아지므로, 리듬 확인이나 약물 투여로 인해 가슴압박이 중단되어서는 안 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번 **즉시 기관 내 삽관을 준비**하는 것은 가슴압박을 방해하지 않는 선에서 시행하는 2차적 중재입니다. 고급 기도 유지보다 효과적인 가슴압박과 제세동이 최우선입니다.
혼동 주의! ②번 **아미오다론 300mg을 정맥 투여**하는 것은 제세동에 불응하는 심실세동/무맥박 심실빈맥에서 고려하는 항부정맥제입니다. 첫 제세동 직후가 아니라, 가슴압박 2분 주기 시행 후에도 리듬이 지속될 때 투여합니다.
혼동 주의! ④번 **에피네프린 1mg을 정맥 투여**하는 것은 제세동 불가 리듬(Non-shockable rhythm)인 무수축/무맥박 전기활동의 일차 약물이지만, 제세동 가능 리듬에서는 제세동과 가슴압박 후에도 리듬이 지속될 때 2차적으로 투여합니다.
⑤번 **리듬 확인을 위해 심전도 모니터를 부착**하는 것은 제세동 후 바로 하는 행위가 아닙니다. 이미 제세동 가능 리듬을 확인했으므로, 다음 리듬 확인은 2분간의 가슴압박 주기가 끝난 후에 시행합니다.

개념 정리

| 구분 | 제세동 가능 리듬(Shockable) | 제세동 불가 리듬(Non-shockable) |
| --- | --- | --- |
| 리듬 종류 | 심실세동(VF) 무맥박 심실빈맥(Pulseless VT) | 무수축(Asystole) 무맥박 전기활동(PEA) |
| 핵심 중재 | 제세동 + 고품질 가슴압박 | 고품질 가슴압박 + 에피네프린 |
| 약물 우선순위 | 에피네프린, 아미오다론 (제세동 후) | 에피네프린 (즉시) |

한눈에 비교!
제세동 후 행동 순서의 올바른 예와 잘못된 예를 비교해 볼게요.

| 올바른 순서 (2025 가이드라인) | 잘못된 순서 (과거 지식) |
| --- | --- |
| 1. 제세동 시행 | 1. 제세동 시행 |
| 2. 즉시 2분간 가슴압박 재개 | 2. 리듬 확인 및 맥박 촉지 |
| 3. 2분 후 리듬 확인 및 맥박 촉지 | 3. 리듬이 계속되면 약물 투여 후 다시 제세동 |
| 4. 필요시 약물 투여 및 다음 제세동 준비 | 4. 가슴압박 재개 |

병태생리 포인트
심실세동은 심실 근육이 무질서하게 떨리면서 효과적인 수축을 하지 못해 혈액을 박출할 수 없는 치명적인 부정맥이에요. 제세동은 심근 전체를 동시에 탈분극(Depolarization)시켜 이 무질서를 종료시키지만, 제세동 직후 심근은 기절 상태(Stunned myocardium)에 빠져 자발적인 수축을 바로 시작하지 못합니다. 따라서 **가슴압박을 통해 인위적으로 심박출량을 만들어내는 것**이 생존율을 높이는 유일한 방법입니다.

암기 팁
"제세동 후 바로 '심폐소생술(CPR)' 2분!"이라고 외우세요. "Shock → 바로 CPR 2분 → Shock" 사이클을 기억하면 됩니다. 핵심! '제세동 후 리듬/맥박 확인'은 가장 치명적인 오류이며 가슴압박 중단 시간을 증가시키는 주범입니다.

국시 빈출 포인트
심정지 알고리즘은 매년 간호사 국가고시의 **성인간호학 및 기본간호학** 파트에서 가장 높은 빈도로 출제되는 주제 중 하나입니다. 특히 '제세동 가능 리듬에서 제세동 직후의 행동'과 '제세동 불가 리듬에서의 에피네프린 투여 시점'을 바꿔서 출제하는 패턴이 매우 흔해요.

기출 변형 주의!
"심정지 환자에게 첫 번째 제세동을 시행한 후 맥박이 촉지되지 않는다. 다음 중 가장 먼저 할 행동은?"과 같이 사례형으로 출제되거나, "무수축 환자에게 가장 먼저 투여할 약물은?"으로 변형되어 제세동 불가 리듬의 약물 요법을 묻는 문제도 자주 출제됩니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"중환자실에서 심근경색 환자의 심전도 모니터에 갑자기 심실세동 파형이 나타났습니다. 환자는 의식이 없고 호흡이 정지된 상태입니다. 신속 대응팀이 호출되고, 당신은 제세동기 패들을 환자 가슴에 부착했습니다. "Shock delivered"라는 음성과 함께 첫 번째 200J 제세동이 성공적으로 전달되었습니다. 이제 당신의 손은 가슴압박을 시작하기 위해 환자의 흉골 위에 올려져 있습니다. **이 순간, 당신은 어떤 생각을 하며 무엇을 가장 먼저 해야 할까요?**"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 제세동 에너지가 전달된 직후, 환자의 의식, 호흡, 맥박을 사정하기 위해 시간을 지체하는 것은 금물입니다. 오로지 고품질 가슴압박(High-quality CPR)을 즉시 시작할 수 있도록 준비합니다.
2. **수행(Implementation)**: 핵심! 팀 리더의 "가슴압박 재개!" 신호와 함께 즉시 가슴압박을 시작합니다. 압박 깊이 5~6cm, 속도 분당 100~120회, 이완 시 흉벽 완전 이완을 유지하며, 팀원과 2분마다 교대하여 피로를 방지합니다. 가슴압박 중에도 다른 팀원은 정맥로 확보, 약물 준비, 기도 유지 장비 준비 등을 동시에 진행합니다.
3. **평가(Evaluation)**: 정확히 2분간의 가슴압박 주기가 끝나면, 팀 리더는 가슴압박 중단을 지시하고 즉시 심전도 리듬을 확인합니다. 여전히 심실세동이면 두 번째 제세동을 준비하고, 에피네프린 1mg 투여를 고려합니다. 이후 다시 즉시 2분간 가슴압박을 재개하는 사이클을 반복합니다.

간호 프로토콜
**제세동 가능 리듬의 심정지 알고리즘 간호 프로토콜**

| 단계 | 간호 행위 | 주의사항 |
| --- | --- | --- |
| 1. 리듬 확인 | 제세동 가능 리듬(VF/Pulseless VT) 확인 | 가슴압박 중단 시간 최소화 (10초 이내) |
| 2. 첫 제세동 | 제세동기 충전 및 투여 (단상형 360J, 이상형 제조사 권장량) | 모든 팀원 환자로부터 이격 확인 ("Clear!") |
| 3. 즉시 가슴압박 재개 | 2분간 고품질 가슴압박 즉시 시작 | 리듬 확인, 맥박 확인 절대 금지 |
| 4. 약물 투여 | 가슴압박 중 에피네프린 1mg IV/IO 투여 | 3~5분마다 반복 투여 |
| 5. 두 번째 제세동 | 2분 가슴압박 후 리듬 확인 → 필요시 제세동 | 이후 아미오다론 300mg IV/IO 고려 |

선배 간호사의 한마디
"심정지 현장에서 '제세동 후 잠깐 멈추고 심전도부터 볼까?'라는 생각은 환자의 생존율을 크게 떨어뜨리는 가장 위험한 행동이에요. 가슴압박은 심장과 뇌에 생명줄을 연결하는 유일한 통로이며, 매 순간이 황금시간(Golden time)입니다. 지침을 정확히 숙지하고 팀워크를 발휘해 신속하고 침착하게 대처하는 모습을 보며 '역시 전문가답다'라는 신뢰를 얻을 수 있을 거예요. 여러분은 충분히 잘 해낼 수 있습니다!"

## 핵심 개념

- **심실세동(VF, Ventricular Fibrillation)** — 심실 근육이 무질서하고 빠르게 떨려 효과적인 혈액 박출이 불가능한 치명적인 부정맥으로, 즉각적인 제세동과 심폐소생술이 필요하다.
- **전문심장소생술(ACLS, Advanced Cardiovascular Life Support)** — 심정지, 뇌졸중 등 생명을 위협하는 응급 상황에서 시행하는 고급 의료 처치로, 기도 관리, 약물 투여, 제세동 등을 포함한다.
- **제세동** — 심실세동이나 무맥박 심실빈맥 환자에게 전기적 충격을 가해 심장의 전기적 활동을 리셋하여 정상 동율동으로 회복시키는 치료법이다.
- **자발순환회복(ROSC, Return of Spontaneous Circulation)** — 심정지 상태에서 심폐소생술을 통해 환자의 자발적인 심장 박동과 순환이 다시 회복된 상태를 의미한다.
- **가슴압박(Chest Compression)** — 심정지 환자의 심장을 외부에서 압박하여 혈액을 인위적으로 순환시키는 심폐소생술의 핵심 요소로, 성인의 경우 5~6cm 깊이로 분당 100~120회 속도로 시행한다.

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