# 뇌전증 환자에게 투여하는 페니토인(phenytoin)의 장기간 사용 시 나타날 수 있는 부작용을 사정하기 위한 간호 중재로 옳은 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 고난도 모의고사

## 문제

뇌전증 환자에게 투여하는 페니토인(phenytoin)의 장기간 사용 시 나타날 수 있는 부작용을 사정하기 위한 간호 중재로 옳은 것은?

## 보기

1. 정기적인 잇몸 상태 사정과 구강 위생 교육을 통해 치은 증식을 모니터링한다. **✔ 정답**
2. 골수 억제로 인한 범혈구 감소증을 발견하기 위해 주 1회 골수 생검을 시행한다.
3. 약물 유발성 췌장염을 감시하기 위해 매월 혈청 아밀라아제 수치를 확인한다.
4. 폐섬유화증의 조기 발견을 위해 3개월마다 흉부 고해상도 CT 촬영을 한다.
5. 간효소 유도로 인한 간비대를 사정하기 위해 매일 복부 둘레를 측정한다.

**정답: 1**

## 해설

페니토인의 대표적인 장기 부작용은 치은 증식으로, 구강 위생 관리와 정기적인 치과 검진이 필요하다. 그 외 다모증, 거친 얼굴 생김새, 말초 신경병증 등이 나타날 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 페니토인(Phenytoin)의 장기 투여 시 발생하는 대표적인 부작용을 사정하는 간호 중재를 묻고 있어요. 페니토인은 전압 의존성 나트륨 통로(Voltage-gated sodium channel)를 차단하여 신경 세포의 과도한 발화를 억제하는 1차 항경련제입니다. 장기간 사용 시에는 약물의 작용 기전과 대사 과정에서 비롯된 여러 만성 부작용이 나타날 수 있는데, 그중에서도 **치은 증식(Gingival hyperplasia)**이 가장 특징적이고 빈번하게 관찰되는 부작용이에요.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 페니토인은 섬유아세포(Fibroblast)의 콜라겐 합성을 비정상적으로 촉진하여 잇몸 조직이 과도하게 증식하게 만듭니다. 따라서 **정기적인 잇몸 상태 사정과 구강 위생 교육**을 통해 치은 증식을 조기에 발견하고 관리하는 것은 필수적인 간호 중재입니다. 이 부작용은 구강 위생 상태가 불량할수록 더 심해지므로, 칫솔질과 치실 사용을 포함한 적극적인 구강 간호 교육이 병행되어야 해요.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의! ②번: 페니토인은 골수 억제를 거의 유발하지 않으며, 범혈구 감소증은 드문 부작용입니다. '주 1회 골수 생검'은 지나치게 침습적이고 비현실적인 중재예요. ③번: 약물 유발성 췌장염은 발프로산(Valproic acid)과 같은 다른 항경련제에서 더 주의해야 하는 부작용입니다. ④번: 폐섬유화증은 페니토인의 전형적인 부작용이 아닙니다. ⑤번: 페니토인은 간효소 유도를 일으키지만, 임상적으로 유의미한 간비대를 일으키거나 이를 매일 복부 둘레 측정으로 모니터링하지는 않아요.
개념 정리

| 부작용 | 기전 및 특징 | 간호 중재 |
| --- | --- | --- |
| 치은 증식 | 섬유아세포 콜라겐 합성 촉진 | 구강 위생 교육, 정기 치과 검진 |
| 다모증(Hirsutism) | 남성 호르몬 유사 효과 | 외형 변화에 대한 심리적 지지 |
| 거친 얼굴 생김새 | 결합 조직 증식 | 부작용에 대한 사전 설명 및 교육 |
| 말초 신경병증 | 엽산(Folic acid) 대사 저해 | 엽산 보충, 신경학적 사정 |
| 안구 진탕(Nystagmus) | 소뇌-전정계 독성(혈중 농도 의존적) | 약물 혈중 농도 모니터링 |

한눈에 비교!

| 항목 | 페니토인(Phenytoin) | 발프로산(Valproic acid) | 카바마제핀(Carbamazepine) |
| --- | --- | --- | --- |
| 주요 부작용 | 치은 증식, 다모증, 안구 진탕 | 체중 증가, 간독성, 췌장염, 혈소판 감소 | 골수 억제, 스티븐스-존슨 증후군, 저나트륨혈증 |
| 치료적 약물 농도 | 10~20 mcg/mL | 50~100 mcg/mL | 4~12 mcg/mL |

암기 팁
'페니토인' 하면 **'치은 증식'**을 떠올리세요. *"잇몸이 '페니페니' 부풀어 오른다"*고 연상하면 기억하기 쉬워요. 또한 혈중 농도에 따라 나타나는 안구 진탕, 운동 실조, 의식 저하 같은 용량 의존적 부작용과 만성 부작용을 구분해서 암기하는 것이 중요합니다.
국시 빈출 포인트
페니토인은 간호사 국가고시 약리학 파트에서 단골로 출제되는 약물입니다. 특히 치료적 약물 농도 범위(10~20 mcg/mL)와 용량 의존적 부작용(안구 진탕, 운동 실조, 의식 저하) 및 만성 부작용(치은 증식, 다모증, 말초 신경병증)을 정확히 구분하여 묻는 문제가 자주 나와요.
기출 변형 주의!
"페니토인을 복용 중인 환자가 잇몸이 붓고 피가 난다고 호소할 때 간호사의 최우선 중재는?"과 같은 식으로 구체적인 임상 상황을 제시하고, 구강 간호 교육이나 치과 협의진료 의뢰와 같은 중재를 선택하게 하는 문제로 변형될 수 있어요. 또한 "다모증과 거친 얼굴 생김새를 호소하는 청소년기 여성 환자에게 필요한 간호 중재는?"처럼 환자의 심리사회적 요구를 통합하여 출제될 가능성도 있습니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "신경과 외래에 정기적으로 방문하는 20대 여성 환자입니다. 2년 전부터 페니토인을 복용 중이며, 최근 잇몸이 부어오르고 양치할 때 피가 난다고 호소합니다. 또한 팔과 다리에 털이 많아진 것 같다며 외모에 대한 걱정을 표현합니다. 오늘 측정한 약물 혈중 농도는 14 mcg/mL로 치료 범위 내에 있습니다."
**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**: 핵심! 이 환자에게 가장 먼저 필요한 것은 **구강 사정과 구강 위생 교육**입니다. 면봉이나 펜라이트를 이용하여 잇몸의 증식 정도, 발적, 출혈 여부를 시진합니다. 이후 부드러운 칫솔을 사용하여 식후와 취침 전 올바른 칫솔질을 하고, 치실 사용을 격려하는 구체적인 교육을 제공합니다. 동시에 다모증으로 인한 신체상 장애를 호소하고 있으므로, "약물로 인한 변화이며 조절 가능하다"는 것을 설명하며 심리적 지지와 정서적 간호를 제공해야 합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 페니토인은 좁은 치료 범위를 가지므로, 복용 시간을 반드시 일정하게 유지해야 함을 교육합니다. 약물 혈중 농도 검사의 중요성을 강조하고, 갑작스러운 발진, 발열, 림프절 비대 등 과민 반응의 징후가 나타나면 즉시 보고하도록 교육합니다. 약물로 인한 졸음이나 어지러움을 유발할 수 있으므로 운전이나 위험한 기계 조작 시 주의하도록 해야 합니다.
간호 프로토콜
1. **투약 전 사정**: 약물 알레르기 병력, 임신 여부(최기형성), 활력징후, 의식 수준, 발작 빈도 및 양상 기록. 2. **투약 시 주의사항**: 정맥주사(IV) 시 생리식염수(Normal saline)에만 희석(포도당 용액에 혼합 시 침전 발생), 주입 속도는 분당 50mg을 초과하지 않도록 조절(저혈압, 부정맥 위험). 3. **추적 관찰**: 약물 혈중 농도, 간기능 검사, 구강 상태, 피부 발진, 신경학적 상태(안구 진탕, 보행 장애)를 정기적으로 평가합니다.
선배 간호사의 한마디
"페니토인을 복용하는 환자 간호는 단순히 약만 주는 게 아니라, 약물로 인한 신체적·정신적 변화까지 세심하게 살피는 게 중요해요. 특히 젊은 여성 환자라면 외형 변화에 더 예민할 수밖에 없죠. 잇몸 건강을 위한 실질적인 팁을 알려주고, 다모증 때문에 힘들어하는 마음을 이해해 주는 그 공감이 진정한 전문 간호사의 모습이라고 생각해요. 국시에서도 지식과 함께 간호사의 태도를 묻는 문제가 늘고 있으니, 항상 환자 중심으로 생각하는 연습을 하세요!"

## 핵심 개념

- **치은 증식(Gingival hyperplasia)** — 잇몸 조직이 비정상적으로 과도하게 증식하는 상태. 페니토인의 대표적인 장기 부작용으로, 섬유아세포의 콜라겐 합성 촉진이 기전입니다.
- **치료적 약물 농도(Therapeutic drug monitoring, TDM)** — 약물의 효과는 최대화하고 독성은 최소화하기 위해 혈중 약물 농도를 측정하는 검사. 페니토인의 치료 범위는 10~20 mcg/mL입니다.
- **안구 진탕** — 안구가 빠르고 율동적으로 움직이는 불수의적 운동. 페니토인 혈중 농도가 상승할 때 나타나는 용량 의존적 소뇌-전정계 독성 증상입니다.
- **간효소 유도(Enzyme induction)** — 특정 약물이 간의 약물 대사 효소(CYP450) 생성을 증가시켜 다른 약물의 대사를 촉진하는 현상. 페니토인은 대표적인 간효소 유도제입니다.
- **다모증** — 여성에게서 남성형의 체모가 과도하게 자라는 증상. 페니토인 장기 복용 시 발생할 수 있는 외형적 부작용입니다.

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