# 추간판 탈출증(HIVD)으로 요추 수술을 받은 환자의 침상에서 체위 변경 시 간호 중재로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394896  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 모의고사 2회

## 문제

추간판 탈출증(HIVD)으로 요추 수술을 받은 환자의 침상에서 체위 변경 시 간호 중재로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 침상 난간을 잡고 환자 스스로 몸을 비틀어 돌아눕도록 격려한다.
2. 등 밑에 베개를 넣고 밀어서 체위를 변경한다.
3. 상체를 먼저 돌린 후 하체를 따라 돌리는 방식으로 체위를 변경한다.
4. 한 명의 간호사가 어깨와 골반을 반대 방향으로 돌려 체위를 변경한다.
5. 상체와 하체를 동시에 축 돌리듯이 회전시켜 옆으로 눕힌다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

요추 수술 후 체위 변경 시에는 척추의 비틀림을 방지하기 위해 상체와 하체를 하나의 축으로 하여 통나무 굴리듯이 동시에 회전시켜야 한다. 몸통을 비트는 동작은 수술 부위에 긴장을 주어 손상을 초래할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 추간판 탈출증(HIVD, Herniated Intervertebral Disc)으로 요추 수술(Lumbar spine surgery)을 받은 환자의 척추 정렬 유지(Spinal alignment) 원칙을 묻고 있어요. 수술 직후 척추는 매우 불안정한 상태이므로, 핵심! 간호의 최우선 목표는 척추의 **비틀림(Twisting), 굽힘(Bending), 과도한 신전(Extension)**을 방지하여 수술 부위 손상과 신경 압박을 예방하는 것입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

척추 수술 후 체위 변경의 기본 원리는 통나무 굴리기(Log-rolling)예요. 이는 머리부터 발끝까지 척추를 하나의 직선 축으로 유지한 채, 몸 전체를 동시에 하나의 통나무처럼 회전시키는 기술입니다. 이 방법을 통해 척추 뼈와 주변 인대, 수술 부위 봉합선에 가해지는 회전력(비틀림)을 최소화할 수 있어요. 상체와 하체가 따로 움직이면 척추가 꼬이게 되어 수술 부위에 심각한 손상을 줄 수 있습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! ⑤번 '**상체와 하체를 동시에 축 돌리듯이 회전시켜 옆으로 눕힌다**'가 바로 통나무 굴리기 방법을 설명한 것입니다. 이는 척추의 정상적인 해부학적 정렬을 유지하면서 체위를 변경하는 가장 안전한 방법이므로 정답입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 혼동 주의! 침상 난간을 잡고 스스로 돌아눕는 동작은 상체만 비틀어지게 만듭니다. 환자의 힘으로 몸을 돌리려는 시도는 복압을 상승시키고 척추에 비대칭적인 부하를 가해 수술 부위에 직접적인 손상을 줄 수 있어 금기입니다.

② 등 밑에 베개를 밀어 넣는 것은 신체 한 부위만 지지하여 척추를 옆으로 휘게 만들 수 있어 부적절합니다.

③ 혼동 주의! 상체를 먼저 돌리고 하체를 따라 돌리는 동작은 척추 분절을 분리시켜 비틀림을 유발하는 가장 위험한 동작입니다. 이는 '통나무 굴리기' 원칙에 완전히 위배됩니다.

④ 한 명의 간호사가 어깨와 골반을 반대 방향으로 돌리는 것은 척추를 의도적으로 비트는 행위로, 수술 부위를 파열시키거나 신경 손상을 일으킬 수 있는 매우 위험한 중재입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

통나무 굴리기는 요추 수술뿐만 아니라 경추 수술(Cervical spine surgery)이나 척수 손상(Spinal cord injury)이 의심되는 외상 환자에게도 동일하게 적용되는 핵심 간호 기술입니다. 보통 최소 2~3명의 간호사가 협력하여 시행하며, 시술 중에는 담당 간호사 한 명이 환자의 머리와 목을 고정하고 구령에 맞춰 움직이는 것이 중요해요.

개념 정리

| 항목 | 통나무 굴리기(Log-rolling) 적용 |
| --- | --- |
| 목적 | 척추 수술/손상 후 척추 정렬 유지 및 비틀림 방지 |
| 적응증 | 요추/경추 수술 후, 척추 골절, 척수 손상 의심 환자 |
| 방법 | 머리-몸통-다리를 하나의 축으로 동시에 회전 |
| 필요 인력 | 최소 2~3인 (환자 상태 및 체격에 따라 조정) |
| 금기 동작 | 몸통 비틀기, 상체 먼저 돌리기, 허리 굽히기, 혼자 일어나기 |

한눈에 비교!

| 구분 | 올바른 체위 변경 (통나무 굴리기) | 잘못된 체위 변경 |
| --- | --- | --- |
| 움직임 축 | 신체 전체를 하나의 축으로 회전 | 상체와 하체를 분리하여 비대칭적 움직임 |
| 척추 부하 | 척추 정렬 유지, 균등한 압력 분산 | 척추 비틀림 및 굽힘으로 인한 국소적 스트레스 증가 |
| 간호사 역할 | 구령에 맞춰 팀워크로 동시에 환자 이동 | 환자에게 지시만 하거나 신체 일부만 밀어줌 |
| 결과 | 수술 부위 보호, 안전한 체위 유지 | 수술 부위 손상, 신경 압박, 통증 유발 위험 |

병태생리 포인트
추간판(Disc)은 척추 뼈 사이에서 완충 작용을 합니다. 탈출된 디스크를 제거하는 수술(디스크 절제술, Discectomy) 후에는 척추의 안정성이 일시적으로 감소합니다. 이때 척추에 가해지는 비틀림이나 굽힘 스트레스는 남아있는 디스크의 재탈출을 유발하거나 수술 부위의 염증 및 부종을 악화시켜 신경근을 압박할 수 있습니다.

암기 팁
**통나무 굴리기(Log-rolling)를 기억하는 암기법: 'L-O-G'**

**L**ike a log (통나무처럼)

**O**ne unit (하나의 단위로)

**G**roup work (팀워크로)

환자의 신체를 하나의 통나무라고 상상하고, 여러 명이 동시에 움직이는 모습을 떠올리세요!

국시 빈출 포인트
척추 수술 후 간호는 매년 간호사 국가고시에 단골로 출제됩니다. 특히 '통나무 굴리기'의 정확한 방법을 묻는 문제와 함께, 수술 후 핵심! **침상 머리 올리기(Head of bed elevation)**를 해서는 안 되는 이유(척추 굴곡 유발)나 **올바른 보조기 착용법** 등도 함께 출제되므로 연계해서 학습하세요.

기출 변형 주의!
동일한 원리가 '경추 손상 환자의 응급실 간호' 또는 '척추 마취 후 체위 변경' 문제로 변형되어 출제될 수 있어요. 어떤 상황에서든 '척추 정렬 유지'가 최우선 원칙임을 기억하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"선생님, 옆으로 좀 돌아누워야 할 것 같은데 혼자 해도 될까요?"

요추 디스크 절제술을 받고 회복실에서 병동으로 올라온 45세 남성 환자가 조심스럽게 묻습니다. 간호사는 환자에게 절대 혼자 힘으로 몸을 돌려서는 안 된다고 설명하며, 옆자리의 동료 간호사에게 도움을 요청합니다. 두 명의 간호사가 침상으로 다가갑니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

**1. 사정(Assessment)**

환자의 의식 수준과 상하지 근력을 사정하고, 수술 부위 통증 정도를 확인합니다. 통나무 굴리기를 시행하기 전에 침대 높이를 조절하여 간호사의 허리 부담을 줄입니다.

**2. 우선순위 설정(Priority)**

핵심! 척추 정렬 유지가 최우선입니다. 환자의 움직임으로 인한 2차 손상을 예방하는 것이 간호의 핵심 목표입니다.

**3. 간호 수행(Implementation)**

한 간호사는 침상 머리맡에서 환자의 어깨와 골반을 지지합니다. 다른 간호사는 침상 반대편에서 환자를 맞이할 준비를 합니다. "선생님, 제가 하나, 둘, 셋 하면 움직일게요. 몸에 힘을 빼고 맡겨주세요." 머리맡의 간호사가 구령을 외치면, 동시에 환자의 몸 전체를 하나의 통나무처럼 옆으로 굴려 체위를 변경합니다. 그 후 등 뒤에 베개를 받쳐 체위를 유지하고, 다리 사이에도 베개를 넣어 정렬을 유지합니다.

**4. 평가(Evaluation)**

체위 변경 후 환자의 통증 호소 여부와 수술 부위 상태를 확인하고, 활력징후를 측정합니다.

간호 프로토콜

| 단계 | 주요 간호 행위 | 주의사항 |
| --- | --- | --- |
| 준비 | 필요 인력(2~3인) 확인, 침대 높이 조절, 환자에게 절차 설명 | 환자의 협조를 구하고 불안을 감소시킴 |
| 실행 | 머리-몸통-다리 일직선 유지, 구령에 맞춰 동시 회전 | 머리맡 간호사가 리더 역할 수행, 절대 신체 일부만 잡아당기지 않음 |
| 유지 | 등과 다리 사이에 베개 삽입, 편안한 체위 정렬 유지 | 압력 손상(욕창) 예방을 위해 체위 유지 도구 사용 |
| 기록 | 체위 변경 시간, 피부 상태, 환자 반응 기록 | 통증 악화나 신경학적 증상 변화 시 즉시 보고 |

선배 간호사의 한마디
"요추 수술 환자분들이 가장 힘들어하면서도 가장 중요하게 생각해야 하는 것이 바로 이 체위 변경이에요. '선생님, 꼭 이렇게까지 해야 돼요?'라고 물으실 때도 많지만, '척추를 보호하는 가장 중요한 방법이에요. 조금만 불편하셔도 꼭 도와드릴게요'라고 설명해 드리면 대부분 잘 협조해 주십니다. 환자분의 빠른 회복을 위해 작은 움직임 하나까지도 원칙을 지키는 것이 진정한 프로 간호사의 모습이랍니다. 화이팅!"

## 핵심 개념

- **추간판 탈출증(HIVD, Herniated Intervertebral Disc)** — 척추 뼈 사이의 디스크(추간판)가 돌출되어 신경을 압박하는 질환으로, 심한 허리 통증과 하지 방사통을 유발합니다.
- **디스크 절제술** — 신경을 압박하는 탈출된 디스크의 일부 또는 전부를 제거하는 수술 방법입니다.
- **통나무 굴리기(Log-rolling)** — 척추를 하나의 축으로 유지하며 머리, 몸통, 하지를 동시에 회전시키는 체위 변경 기술입니다. 척추 손상 및 수술 후 환자에게 필수적으로 적용됩니다.
- **척추 정렬(Spinal alignment)** — 머리에서 골반까지 척추가 일직선상의 정상적인 만곡을 유지하고 있는 상태를 의미합니다.
- **신경근 압박(Nerve root compression)** — 탈출된 디스크나 주변 조직의 부종 등에 의해 척수 신경 뿌리가 눌리는 현상으로, 통증, 감각 이상, 운동 마비를 일으킬 수 있습니다.

## 같은 주제 문제

- [불안정 협심증 환자가 니트로글리세린(Nitroglycerin) 설하정을 투여한 후 5분이 지나도 흉통이 지속될 때 가장 우선적으로 취해야 할 간호 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394420)
- [심방세동 환자에게 항응고제인 와파린(Warfarin)을 투여할 때, 치료 효과를 평가하기 위해 주기적으로 모니터링해야 하는 검사 수치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394421)
- [장폐색 환자에게 비위관 삽입을 통해 감압을 시행할 때, 간호사가 관찰해야 할 가장 중요한 전해질 불균형은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394583)
- [복부 수술 후 3일째 환자가 오심과 구토를 호소하며 복부 팽만이 관찰된다. 장음 청진 시 고음의 금속성 장음이 간헐적으로 들리는 경우 가장 의심되는 상태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394612)
- [충수돌기염이 의심되는 환자가 갑작스러운 우하복부 통증 소실 후 통증이 복부 전체로 확산되었다. 환자에게서 우선적으로 예상되는 합병증은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394613)
- [크론병과 궤양성 대장염을 비교한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394614)
- [복부 수술 후 장음이 회복되지 않은 환자에게 적용해야 할 간호중재로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394658)
- [요추 천자 후 환자에게 두통이 발생했을 때 설명해야 할 내용으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394660)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._