# 個案在輸注濃厚紅血球10分鐘後出現發燒、寒顫、呼吸困難及背痛，請將護理措施依序排列。

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> language: zh-TW  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## 題目

個案在輸注濃厚紅血球10分鐘後出現發燒、寒顫、呼吸困難及背痛，請將護理措施依序排列。

立即通知負責醫師及血庫，並取得醫囑之反應檢查及治療處置

評估呼吸道、呼吸、循環、生命徵象、血氧飽和度、肺音、疼痛及尿液外觀

重新核對個案及血品辨識資料，依政策將血袋、輸血套管及醫囑之血液或尿液檢體送檢

立即停止輸血，移除輸血套管，並留在個案身旁

以0.9%氯化鈉溶液及新的輸血套管維持靜脈通路，勿將血液沖入個案體內

## 解析

首先停止輸血製品，避免進一步暴露。以相容的生理食鹽水及新輸血套管維持靜脈通路，接著在動員協助的同時，透過重點評估確立反應的嚴重度。通知醫師及血庫以進行治療與調查。完成必要的辨識核對、檢體採集，並將血袋及輸血套管退回，不可丟棄證據。

## 深入解析

正確順序
停止輸血 → 以新的生理食鹽水輸液套管維持靜脈通路 → 評估嚴重度 → 通知並治療 → 保存並送交反應證據。

為何正確
繼續輸血可能加重溶血、呼吸窘迫或敗血症。血袋及輸血套管必須保留以供調查，疑似污染的血品需立即停止輸注並送驗。

NCLEX 決策原則
先移除致因，安全地維持靜脈通路，評估個案，再完成診斷與通報流程。參考資料
1CDC：血液成分污染及反應指引
2NCSBN 2026 NCLEX-RN 考試計畫

## 臨床情境

疑似急性輸血反應
個案清醒，血液製品仍在輸注中。請遵循機構的輸血反應處理流程；檢驗檢體及製品退回規定可能有所不同。

## 重要概念

- **急性輸血反應** — 輸注血液成分期間或之後不久新發生的不良臨床反應。
- **溶血** — 紅血球破壞，可能導致發燒、疼痛、低血壓、血紅素尿及腎損傷。
- **文書核對** — 用於調查可能之錯配，對個案、標籤、血品及紀錄進行之查驗。

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