# 一位個案在腹部手術後 12 小時。針對每項發現或護理反應，選擇最佳分類。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394748&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Postsurgical Complications > category: ROR ## 題目 一位個案在腹部手術後 12 小時。針對每項發現或護理反應，選擇最佳分類。 | | 需要立即呼吸評估 | 適當的肺部支持措施 | 需要修正 | | --- | --- | --- | --- | | 血氧飽和度從 96% 降至 88%，伴隨新發生的呼吸困難與呼吸功增加 | | | | | 記錄單獨的體溫 38.0°C 作為肺擴張不全的證據 | | | | | 教導深呼吸與支持下咳嗽，同時以手固定切口 | | | | | 給予處方止痛藥，重新評估鎮靜與呼吸，並依耐受度活動 | | | | | 維持嚴格臥床，以免活動增加切口疼痛 | | | | | 對突然單側呼吸音消失伴隨急性呼吸窘迫做出反應 | | | | ## 解析 新發生的低血氧、呼吸功增加、急性窘迫，或呼吸音的重大變化需要立即進行呼吸評估與升級處置。深呼吸、支持下咳嗽、適當的止痛並重新評估鎮靜、翻身，以及依耐受度活動，有助於通氣與肺部擴張。單獨的術後早期低度發燒不足以證明肺擴張不全為其原因，且嚴格臥床會增加肺部風險。護理師評估完整的臨床狀況，不延遲評估其他原因。 ## 深入解析 正確答案 新發生的低血氧、呼吸功增加，或突然單側呼吸音消失應升級處置。使用支持下呼吸與咳嗽、安全的疼痛管理、翻身與活動來支持擴張。修正任何僅以發燒作為肺擴張不全證據或讓個案嚴格臥床的計畫。 為何符合 優先順序依目前的氧合與通氣線索而定。肺部照護應在護理師重新評估呼吸狀態、疼痛與鎮靜的同時，提升個案的參與。 臨床圖像 血氧飽和度下降伴隨呼吸困難是目前的惡化線索。突然單側呼吸音消失伴隨窘迫可能表示嚴重併發症，並非例行發現。相較之下，低度發燒而無呼吸變化並不能確定某一肺部診斷。 記憶連結 評估氧合、支持擴張、避免發燒捷徑。 NCLEX 規則 根據最強的目前線索與惡化風險選擇反應，而非固定的術後日數口訣或單一非特異性發現。 為何其他選項失敗 嚴格臥床會促進血液停滯與淺呼吸。未評估個案就將發燒歸因於肺擴張不全，可能錯失感染、發炎反應、吸入性肺炎或其他併發症。 來源 1Mavros et al.: Atelectasis as a Cause of Postoperative Fever 22026 NCLEX-RN Test Plan ## 臨床情境 個案術前在室內空氣下的血氧飽和度為 96%。護理師評估目前的呼吸線索、疼痛與鎮靜的影響，以及安全的肺部擴張措施，不因單獨的早期發燒就認定為肺擴張不全。 ## 重要概念 - **術後低血氧症** — 手術後臨床上重要的氧合降低。新出現的血氧飽和度下降、呼吸困難、呼吸功增加或意識狀態改變，需要立即評估通氣、呼吸道、鎮靜狀態及可能的併發症。 - **肺部擴張** — 如指導深呼吸、支持下咳嗽、翻身、適當的疼痛控制及可耐受的活動等措施，可改善通氣並減少術後肺部鬱積。 - **術後早期發燒** — 一種非特異性發現，可能反映手術引起的發炎反應或其他過程。單獨發燒並不能確立肺擴張不全為其原因，必須結合完整臨床表現來解讀。 ## 相同主題題目 - [A 24-year-old patient is brought to the ED with a generalized tonic-clonic seizure that ha…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372718&lang=zh-tw) - [A 19-year-old college student is admitted from the ED with fever 39.5 °C, severe headache,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372758&lang=zh-tw) - [Two hours after abdominal surgery, a client has a saturated dressing, heart rate 126/min, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393732&lang=zh-tw) - [A client scheduled for surgery tomorrow says, "I took my warfarin this morning like usual.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394155&lang=zh-tw) - [A client receiving IV gentamicin has urine output of 18 mL/hr, a rising serum creatinine, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396123&lang=zh-tw) - [A postoperative client is at increased risk for venous thromboembolism. For each cue or ac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396186&lang=zh-tw) - [A client receiving a continuous epidural morphine infusion becomes difficult to arouse. Re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396608&lang=zh-tw) - [After a packed red blood cell transfusion, a client develops dyspnea, bilateral crackles, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397167&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394748&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394748&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394748&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394748&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394748&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_