# 双極性障害でリチウムを服用している患者が、2日間にわたり嘔吐と重度の下痢があり、現在、振戦、傾眠、歩行不安定がみられる。朝のリチウム投与の時間である。優先計画を完成させなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394733&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 双極性障害でリチウムを服用している患者が、2日間にわたり嘔吐と重度の下痢があり、現在、振戦、傾眠、歩行不安定がみられる。朝のリチウム投与の時間である。優先計画を完成させなさい。 看護師は::선택::リチウムを中止し、医療提供者または緊急対応チームに通知する臨床検査の前に予定されたリチウムを投与するコップ1杯の水の後に用量を倍にする次の定期外来受診まで待つ、::선택::空腹時脂質パネルのみ血清リチウム濃度、電解質、BUN、クレアチニン、心電図バンコマイシンのピーク濃度便潜血検査のみを予測し、::선택::用量中止後に神経学的評価を中止する下痢のみを治療し、直ちに退院させる神経学的および心臓のモニタリングを継続し、処方された等張液の補充を行う体液量減少にもかかわらずすべての水分を制限する。 ## 解説 遷延する嘔吐と下痢はナトリウムと体液量の減少を引き起こし、リチウムのクリアランスを低下させ、中毒を誘発する可能性がある。振戦、傾眠、歩行不安定は神経学的警告サインである。リチウムを中止し、医療提供者または迅速対応チームに通知する。中毒の徴候に対しては、血清濃度の結果を待たずに行動する。定時の血清リチウム濃度、電解質、血中尿素窒素、クレアチニン、心電図に加え、反復的な神経学的および心臓の評価を予測する。体液量減少がある場合は、処方された等張液の補充が一般的に必要であり、その間に重症度と毒物管理、中毒学、または腎臓専門医への相談の必要性を評価する。 ## 詳細解説 正解 リチウムを中止し、緊急に対応をエスカレートし、リチウム濃度と腎機能・電解質検査を行い、適切な場合は処方された等張液の補充によるモニタリング下の支持療法を開始する。 なぜこれが適切か 下痢と嘔吐はナトリウムと体液の喪失を引き起こす。すると腎臓はリチウムをより多く保持し、振戦、傾眠、運動失調などの神経学的所見は、検査結果が返る前であっても中毒の可能性を示す。 臨床像 リチウムは体液とナトリウムバランスとともに動く。体液とナトリウムが失われると、リチウム濃度が上昇し、脳が早期警告システムとなる。 記憶のリンク リチウム＋消化管喪失＋神経学的変化：中止、指示に従い輸液、濃度と腎機能をチェック、モニタリング。 NCLEXルール 予定された用量を投与して次の受診を待つのではなく、臨床的な中毒の徴候に基づいて行動する。リチウム濃度は診断を支持するが、即時の安全対策に取って代わるものではない。 他の選択肢が失敗する理由 追加の用量を投与すると中毒が悪化する可能性がある。止瀉薬だけではリチウムの蓄積や脱水を是正できない。過去のリチウム濃度が正常でも、急性の体液喪失後の新たな中毒を否定できない。 出典 1FDA処方情報：リチウムおよび炭酸リチウム ## 臨床シナリオ 患者は経口摂取が減少し、体液量減少の徴候がある。本日は追加のリチウムは投与されておらず、緊急の臨床検査とモニタリング下の治療が利用可能である。 ## 重要概念 - **リチウム** — 治療域が狭く、中毒のモニタリングを必要とする気分安定薬。 - **双極性障害** — 躁病または軽躁病のエピソードと、しばしばうつ病を特徴とする気分障害。 - **血清薬物濃度** — 薬物濃度が治療域か中毒域かを評価するために用いられる血液測定。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394733&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394733&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394733&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394733&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394733&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_